錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞通訊員 祝姚玲 記者 張冰清

小孩子的病來(lái)得急，如果狀態(tài)不好了，一定要及時(shí)送醫(yī)。

這可不是唬人，每年浙大兒院都會(huì)碰到因?yàn)楦鞣N原因而情況特別危急的病例。

近日，浙大兒院PICU、內(nèi)鏡中心、耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)，就又碰到了一個(gè)發(fā)燒僅一天就病危的孩子。

1歲寶寶發(fā)熱一天就病危，左肺全白

近日，1歲寶寶亮亮（化名）出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀。爸爸媽媽比較細(xì)致，雖然發(fā)燒時(shí)間不長(zhǎng)，還是帶他去附近的醫(yī)院掛了鹽水。

當(dāng)晚，掛完點(diǎn)滴回到家的亮亮病情卻急轉(zhuǎn)直下，呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，家長(zhǎng)不放心又帶他去附近醫(yī)院，這次一查胸部CT，左肺竟然全白了。這意味著左側(cè)支氣管完全堵塞，左側(cè)肺完全失去通氣功能！

亮亮全白的左肺

亮亮的病為何如此兇猛？什么原因所致？醫(yī)生在片子上看到，支氣管內(nèi)有可疑異物堵塞。孩子病情這么急，是否跟這有關(guān)？醫(yī)生難以下判斷，建議他們到更高級(jí)別的醫(yī)院。

于是，救護(hù)車呼嘯著將亮亮送往浙大兒院急診科。急診科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，亮亮的面罩吸氧流量已經(jīng)達(dá)6L/min，但血氧飽和度只有80多一點(diǎn)，情況十分危急。經(jīng)過(guò)初步診斷，孩子很快被送進(jìn)了PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室中心）。爸爸媽媽看著收到的病危通知書，有點(diǎn)難以相信這一天來(lái)發(fā)生的一切。

孩子生病的禍?zhǔn)?，是“肺異物”還是其他？究竟是何方“神物”，這么兇猛？

謎底揭曉：原來(lái)肺部長(zhǎng)出了神奇“樹根”

到底是不是異物？氣管自己長(zhǎng)出的，還是不小心嗆入的？怎么把它取出來(lái)？PICU會(huì)同內(nèi)鏡中心、耳鼻喉科共同商議原因和對(duì)策。

考慮到亮亮整個(gè)左肺肺不張，左側(cè)主支氣管完全堵塞，如果是異物，應(yīng)該是比較大的異物，取出過(guò)程中很容易造成窒息，耳鼻喉科硬鏡下取更加合適。但是亮亮的父母說(shuō)亮亮近期并沒有異物嗆入的情況，外源性肺異物依據(jù)不足，于是幾位的專家考慮也有可能是塑型的痰栓（內(nèi)生性異物）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，由于亮亮目前的血氧飽和度并不穩(wěn)定，氧需求高，無(wú)論是外源性異物還是內(nèi)生性異物（塑型性痰栓），手術(shù)操作難度都很大，亮亮隨時(shí)都有可能需要?dú)夤懿骞芙邮芎粑鼨C(jī)輔助通氣。

“我們內(nèi)鏡中心，PICU、耳鼻咽喉科、麻醉科的同事都去了，大家一起商量對(duì)策，最終制定多套方案，并決定先由內(nèi)鏡中心、耳鼻喉科以軟式內(nèi)鏡為主要手段進(jìn)行檢查，假如是痰栓就軟鏡下處理，萬(wàn)一是比較大的異物，軟式支氣管鏡不易取出，耳鼻咽喉科就用硬鏡取出?！闭愦髢涸簝?nèi)鏡中心陶孝芬醫(yī)生表示，考慮到軟式內(nèi)鏡對(duì)孩子的傷害比較小，團(tuán)隊(duì)首先決定由吳磊副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先用軟式內(nèi)鏡來(lái)檢查。

吳磊副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在軟式呼吸內(nèi)鏡下謹(jǐn)慎、緩慢地探入亮亮的肺部支氣管，發(fā)現(xiàn)堵塞氣道的“罪魁禍?zhǔn)住逼鋵?shí)是“塑型的痰栓”，用網(wǎng)籃一套一拉，順著氣管方向巧妙用力，最終成功將元兇——兩條白色的樹根狀物體陸續(xù)從他的支氣管里拉了出去。

取出的兩條“樹根”，有約4-5公分長(zhǎng)，固體狀，肉眼看起來(lái)就像乳白色的樹根的片斷，還有點(diǎn)像梅花鹿的角。這究竟是什么？

亮亮取出的塑型性痰栓

“這就是塑型性痰栓，屬于內(nèi)生性異物，是孩子體內(nèi)自己產(chǎn)生的，本質(zhì)上是亮亮自己肺里的痰。稱之為‘塑型’是因?yàn)檫@個(gè)痰被塑造成了支氣管樹的形狀?！?/p>

陶孝芬醫(yī)生解釋道：“患有塑型性支氣管炎的患兒氣道炎癥分泌物過(guò)于粘稠，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法咳出，就會(huì)形成膠凍狀的痰栓，堵在了支氣管內(nèi)。氣體出不去、進(jìn)不來(lái)，亮亮就會(huì)覺得呼吸困難，肺也逐漸變白了?！?/p>

專家提醒：痰在氣管固化很危險(xiǎn)

尤其要防胸部拍片發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重“肺不張”或疑似“異物”

小小一口痰，如果在氣管固化、塑型，怎么這么恐怖？

“痰在支氣管塑型，就跟水泥澆灌一樣，把氣管完全堵死了，起病急、進(jìn)展快，還不容易被發(fā)現(xiàn)?；鶎俞t(yī)院往往經(jīng)驗(yàn)不足難以診斷，同時(shí)也缺乏足夠的手段把它取出?！眱?nèi)鏡中心副主任醫(yī)師吳磊表示，近年來(lái)浙大兒院已收治多起此類病例，每一例都是情況危急。這個(gè)孩子發(fā)熱才一天，左肺就白了，如果不是爸爸媽媽細(xì)致，在第一時(shí)間送醫(yī)拍片，又在發(fā)現(xiàn)情況后迅速把孩子送來(lái)浙大兒院，情況難以想象。

幾乎每個(gè)孩子都會(huì)發(fā)燒咳嗽，為什么亮亮?xí)霈F(xiàn)塑型性痰栓？是不是他病情本身就很不一般？

“之前亮亮做了呼吸道快速抗原檢測(cè)，均為陰性。我們又給他做了其他病毒的檢測(cè)，終于找到了感染源，是博卡病毒?！眳抢谥魅伪硎?，博卡病毒雖然不大常見，但癥狀與普通感冒類似，多為發(fā)燒。感染博卡病毒容易使嬰幼兒罹患肺炎、支氣管炎和支氣管肺炎等疾病。

“這個(gè)孩子是博卡病毒感染引起的塑型性痰栓，但并不能說(shuō)明塑型性痰栓由博卡病毒感染引起。各種呼吸道細(xì)菌和病毒感染引起的肺炎、支氣管炎，包括流感病毒、肺炎支原體和腺病毒等，都可引起塑型性痰栓?！眳抢诒硎?。

支氣管、肺部感染都屬常見，家長(zhǎng)如何預(yù)判自己的孩子可能出現(xiàn)塑型性痰栓？

“要準(zhǔn)確判斷孩子是否出現(xiàn)塑型性痰栓，不僅對(duì)于家長(zhǎng)，即使對(duì)于醫(yī)生，也都存在難度。”陶孝芬坦言。她提出幾點(diǎn)建議：

1.如果孩子出現(xiàn)氣喘氣急、口唇紫紺、面色發(fā)青，要第一時(shí)間送醫(yī)，因?yàn)檫@往往是孩子出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)；

2.罹患肺炎的寶寶如果在胸部拍片過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有明顯的“肺不張”或“肺氣腫”，往往提示氣道有東西堵塞，排除外源性異物后，很有可能就是塑型性痰栓，要第一時(shí)間送到擁有雄厚實(shí)力的高級(jí)別兒童醫(yī)院；

3.孩子精神軟、異常煩躁要及時(shí)送醫(yī)，即使不是塑型性痰栓，也說(shuō)明孩子病情較重，且很有可能在進(jìn)展。

“塑型性痰栓前期癥狀主要是咳嗽、發(fā)燒，癥狀和感冒類似，很不容易鑒別，臨床中個(gè)別病例可能因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)而最終遺留后遺癥?！碧招⒎裔t(yī)生遺憾地說(shuō)。

術(shù)后亮亮的白肺消失了

她透露，由于救治及時(shí)、有效，亮亮在痰栓被取出后，各項(xiàng)指標(biāo)都逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后瞬間血氧飽和度升至正常，免除了氣管插管和呼吸機(jī)機(jī)械通氣的痛苦。第二天亮亮胸片“白肺”就已消失，肺部情況明顯改善。不日應(yīng)該就能從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到普通病房。

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