中國婦女發(fā)展綱要（2021-2030年）指出，減少非醫(yī)學(xué)需要人工流產(chǎn)，加強(qiáng)對(duì)女性健康安全用品的質(zhì)量保障，提高女性生殖健康水平。

減少非醫(yī)學(xué)需要的人工流產(chǎn)，避孕是關(guān)鍵。常見的避孕方法種類繁多，我們來捋一捋，看看怎樣避孕才最合理。

一、女性避孕

安全期避孕：

女性排卵發(fā)生在下次月經(jīng)前14日，前后4-5日為易受孕期，其余時(shí)間視為安全期。即使女性月經(jīng)非常規(guī)律，也可能受到應(yīng)激、內(nèi)分泌等影響意外排卵，第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》明確指出，安全期避孕法并不十分可靠，不宜推廣。

復(fù)方口服避孕藥：

含有低劑量的雌孕激素，可通過抑制排卵，改變子宮頸黏液形狀，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)功能等多環(huán)節(jié)達(dá)到避孕目的。

簡便可逆，大部分為月經(jīng)期1-5天開始，每天1片，停藥4-7天，正確使用，避孕效果達(dá)到99%以上。

但對(duì)于有心血管疾病、乳腺癌患者、VTE高危因素者應(yīng)慎重。

由于部分人“談激素色變”，在我國的使用率不算高。

安全期不安全，復(fù)方口服避孕藥要求有較高的依從性，有其他方法么？

當(dāng)然有！

長效可逆避孕方法（LARC）是長時(shí)間具有高效避孕效果的避孕方法，包括宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植劑。高效可逆，與依從性無關(guān)。

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）包括：

含銅IUD：

一般在月經(jīng)干凈后3-7天放置，可抑制精子活力和運(yùn)動(dòng)。但可能出現(xiàn)疼痛、陰道分泌物增多等副反應(yīng)。

含銅含藥IUD：

加了藥物吲哚美辛，可減少經(jīng)量和疼痛等。

左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）：

多選擇在經(jīng)期3-7天放置，在宮腔內(nèi)形成高濃度孕激素環(huán)境抑制子宮內(nèi)膜，達(dá)到避孕效果，但有婦女會(huì)表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血，經(jīng)量減少、閉經(jīng)等。

皮下埋植劑：

建議月經(jīng)來潮1-7天放置，主要成分是孕激素，植入皮下后緩慢釋放藥物發(fā)揮避孕作用。

主要有左炔諾酮和依托孕烯埋植劑。但是乳腺癌、心腦血管疾病、血栓病史等患者應(yīng)列為禁用。

透皮貼劑：

可通過人體毛細(xì)血管吸收，穩(wěn)定長效的釋放藥物。

使用方法為每周1貼，連續(xù)3周后有1周的停藥期，年妊娠率為0.7% 0.8%。

陰道環(huán)：

含有單純?cè)屑に鼗虼?、孕激素，通過陰道上皮細(xì)胞吸收進(jìn)入局部或全身血液循環(huán)，抑制卵泡發(fā)育和排卵。

使用者可自行置取，大大提高了使用者的依從性，但其對(duì)陰道可能有一定的刺激性。

輸卵管結(jié)扎術(shù)：

還有女性會(huì)選擇輸卵管結(jié)扎術(shù)避孕，這種方法相對(duì)永久，但是隨著二胎三胎的開放，越來越多的女性要求復(fù)通，復(fù)通妊娠率為42%-69%，還有4%-13%的異位妊娠率，因此選擇結(jié)扎要慎重。

緊急避孕：

在無保護(hù)性交后72小時(shí)內(nèi)服用，如左訣諾酮，米非司酮（120h內(nèi)）

放置宮內(nèi)節(jié)育器：在無保護(hù)性性行為5天內(nèi)，且可長期避孕。

在5天內(nèi)服用選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑（烏利司他）

二、男性避孕

有效可逆的男性避孕方式一直被認(rèn)為是調(diào)控全球人口形勢最理想的手段。為大眾所熟知的有：

男用避孕套（影響性交滿意程度）

輸精管結(jié)扎（有創(chuàng)口不易被接受）

體外排精（失敗率高，效果不佳）

除此之外，男性也可以激素避孕：

男性可通過外源性雄激素的反饋調(diào)節(jié)抑制精子的發(fā)生而達(dá)到避孕目的。

單劑睪酮（如睪酮酯），睪酮與孕激素配伍（經(jīng)皮睪酮凝膠聯(lián)合孕酮凝膠可以安全有效地長期抑制精子發(fā)生）。

睪酮與GnRh類似物配伍均可達(dá)到避孕目的。

而印度醫(yī)學(xué)家報(bào)道的“在指導(dǎo)下對(duì)精子的可逆性抑制”（RISUG）主要通過聚電解質(zhì)效應(yīng)使精子細(xì)胞裂解，雖然尚在研究中，但具有較大的前景和潛力。

2017年，WHO數(shù)據(jù)顯示，全球每年大約有2500萬不安全墮胎病例。眾所周知，人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，但有著諸多的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

隨著各種類型的避孕方法不斷完善，男性避孕節(jié)育措施的落實(shí)，將意外妊娠扼殺在萌芽狀態(tài)。

最大程度上保護(hù)女性生育健康，將是計(jì)劃生育的發(fā)展的重要目標(biāo)。

轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道