醫(yī)說新語

原標題：兒童口腔疾病防治六問六答

王成龍

口腔健康是全身健康的基礎，兒童的口腔健康備受家長關注。從孩子萌出第一顆牙齒，到小小的乳牙換為一口恒牙，兒童口腔的問題也在不停變化。科學防治兒童口腔疾病，家長朋友們需要了解這些知識——

兒童6歲之前不用管牙齒健康？

不對。早診斷、早預防、早治療可阻止牙齒排列不齊、牙齒畸形的發(fā)展。在兒童生長發(fā)育早期階段，牙列處于乳恒牙兩次建立咬合與乳恒牙列替換變化時期，在此階段進行矯正，能取得較好效果。兒童的早期不良習慣如吮咬習慣、異常吞咽及吐舌習慣、口呼吸，偏側(cè)咀嚼等均會造成不同程度的口頜系統(tǒng)發(fā)育異常。如不干預，可能導致更嚴重的牙齒排列不齊或畸形。

什么時候矯正牙齒最合適？

不同牙齒排列不齊、畸形矯治的最佳年齡有所不同。

在乳牙期（3—5歲）和替牙期（6—11歲），一般的牙齒排列不齊、牙齒畸形如個別牙齒錯位不需要立即矯治，應當繼續(xù)觀察和糾正口腔不良習慣。因為在這個時期，牙頜正處于調(diào)整時期，隨著不良習慣的糾正，牙齒排列不齊、牙齒畸形?？梢圆糠肿孕屑m正。但是，對于嚴重妨礙生長發(fā)育的牙齒排列不齊、牙齒畸形，需要進行早期矯治。

大多數(shù)的牙齒排列不齊、牙齒畸形要等到牙齒替換完的恒牙期，大約12—14歲才進行矯治。因為這時恒牙牙根逐漸發(fā)育完成，上下牙齒間的咬合關系也調(diào)整完成，可以對牙齒排列不齊、牙齒畸形的類型做出明確診斷，并采取相應的矯治方法。矯治完成后容易保持穩(wěn)定的效果，不會再有大的變化。從理論上講，兒童矯治牙齒排列不齊、牙齒畸形的最佳年齡是在兒童的生長發(fā)育高峰期，男孩在12—14歲，女孩在11—13歲。

矯正牙齒為何常常要拔牙？

在矯治牙齒排列不齊、牙齒畸形時拔牙有以下3個目的：解除擁擠，排齊牙列；內(nèi)收前牙，改善過突的面型；協(xié)調(diào)上下牙弓。臨床上最常見畸形是牙齒不齊及牙頜前突，這兩種情況往往需要拔牙來矯正。至于是否需要拔牙、拔多少牙、拔哪些牙，則需由醫(yī)生根據(jù)臨床檢查、模型分析等來決定。為了保證牙齒的上下協(xié)調(diào)和左右對稱，最為常見的拔牙模式為拔除四個雙尖牙（上、下、左、右各一個）。拔除四個雙尖牙進行矯治后，不會影響牙齒的功能和健康。

兒童牙套應該選哪種？

傳統(tǒng)金屬牙套：最常規(guī)的矯治器，矯正效果較好，相對便宜，缺點是不夠美觀、口腔衛(wèi)生清潔困難、容易磨嘴。

隱形牙套：最新的一種矯治器，不需要托槽及弓絲，通過覆蓋在整個牙列表面的厚度只有0.5毫米的透明塑料牙套來矯治牙齒。隱形牙套有幾乎隱形、佩戴舒適、易于維護口腔衛(wèi)生等優(yōu)點，但也有價格稍貴、需要患者較好配合等缺點。

至于選擇何種牙套進行治療，要根據(jù)兒童的牙齒排列不齊、牙齒畸形情況、配合程度、經(jīng)濟情況等綜合考慮。

什么是“六齡牙”？

在乳磨牙的后面的第一恒磨牙，因為在兒童6歲左右萌出，所以又叫它“六齡牙”。剛剛萌出的“六齡牙”并不十分結(jié)實，而且未經(jīng)磨耗的咬合面凹凸不平，窩溝很深，易堆積食物殘渣和菌斑，不易清潔，很容易出現(xiàn)齲壞。另外，由于“六齡牙”萌出得早，常常被誤認為是乳牙，有的齲齒早期沒有及時得到治療，等到出現(xiàn)疼痛時已被破壞得相當嚴重?！傲g牙”是口腔中很關鍵的一顆牙，它對隨后萌出恒牙的位置有很大影響，對維持面部形態(tài)的美觀起重要作用。

可以用窩溝封閉的方法，在齲齒發(fā)生之前填平咬合面深的窩溝，使食物殘渣和菌斑不易堆積，達到預防齲齒的效果。家長應定期帶孩子到醫(yī)院檢查牙齒，盡早發(fā)現(xiàn)齲齒并早期治療。

乳牙總是要換的，即使出現(xiàn)了一些小問題也不需要治療對嗎？

不對。首先，乳牙齲病可使牙齒形成齲洞，進一步發(fā)展可導致牙髓炎、根尖周炎，會影響寶寶的咀嚼功能，進而影響寶寶對營養(yǎng)的消化吸收，阻礙寶寶的生長發(fā)育，嚴重的可造成骨髓炎。其次，乳牙和恒牙關系密切，雖然第一個乳牙萌出與第一個恒牙萌出相隔6年左右，但乳牙牙胚形成發(fā)育和恒牙牙胚的形成發(fā)育幾乎是同時發(fā)生的，在恒牙萌出期，乳牙牙根被吸收，牙根變短，乳牙松動脫落，繼之恒牙萌出。如果乳牙被破壞過早脫落，恒牙萌出時易發(fā)生移位，導致恒牙牙列排列紊亂，不僅影響美觀，還可能為以后恒牙齲病發(fā)生留下隱患。

（作者為解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心口腔科主任醫(yī)師）