寒冬下，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛后應(yīng)該怎么辦？
作者｜郭忠良
來源｜上海市東方醫(yī)院
大雪節(jié)氣過后，我國大部分地區(qū)已進(jìn)入最寒冷的冬季。這個時節(jié)，北方干冷，南方濕冷，日間及室內(nèi)外的溫差變化大，此時人的呼吸道抵御能力差，尤其抵御冷空氣能力差，加上室內(nèi)空氣不流通，室內(nèi)居留時間長，病毒在室內(nèi)空氣中的密度大，就容易發(fā)生呼吸道感染。其實每年這個季節(jié)，普通感冒、流行性感冒都是相對高峰時段，可表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道感染癥狀。
今年的冬季更加特殊，在我國逐步優(yōu)化防控政策之際，新冠流行成為時下老百姓最關(guān)心也最擔(dān)心的話題。目前流行的主要新型冠狀病毒變異毒株是奧密克戎，這種變異毒株隱匿性、傳播性強(qiáng)，感染后不易被發(fā)現(xiàn)。感染奧密克戎后多以無癥狀及輕癥為主，有臨床癥狀者主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽等，同時核酸陽性。在臨床上，無癥狀和輕癥的患者基本占到了90%以上。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，極少數(shù)患者病情危重，且多見于老年人、有慢性基礎(chǔ)疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖及未接種疫苗人群。關(guān)于感染奧密克戎后的病程，一般3-5天體溫基本恢復(fù)正常，2周內(nèi)呼吸道癥狀基本緩解。
由于新冠病毒奧密克戎變異株的高傳染力，近期各家醫(yī)院的發(fā)熱門診、呼吸科門診的病人量可能會激增，從而導(dǎo)致就診排隊時間長，120急救車子緊缺，甚至出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，影響真正需要急救的重癥危重癥患者的及時救治。那么作為市民，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛后應(yīng)該怎么辦？
首先，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，不一定就是新冠，也可能只是普通感冒，或者急性咽喉炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎抑或流行性感冒，少數(shù)病人還可能是肺炎或其他原因?qū)е碌陌Y狀。所有的這些疾病包括新冠，絕大多數(shù)都是輕癥，初期可根據(jù)癥狀經(jīng)驗性治療，癥狀不緩解或者加重再及時尋求醫(yī)生幫助，或到醫(yī)院就診。
1.心態(tài)放松很重要：
根據(jù)研究報道，奧密克戎病毒在支氣管上皮細(xì)胞中的滴度顯著高于早期的初代或德爾塔病毒病毒，差異超過70倍。而在肺組織中，奧密克戎病毒的復(fù)制量較初代新冠病毒減少，與德爾塔相近。大量的基礎(chǔ)研究和真實世界觀察也發(fā)現(xiàn)，奧密克戎病毒對肺實質(zhì)的損傷很小。因為奧密克戎病毒主要針對鼻咽部、上呼吸道黏膜，對肺部、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官幾乎沒有影響，痊愈后一般都不留后遺癥，因此感染后心態(tài)一定要放松，不用擔(dān)心病情是否會惡化或者留下后遺癥。一般情況，病毒感染后機(jī)體很快就會啟動免疫反應(yīng)，逐步產(chǎn)生特異性抗體，通過殺傷性淋巴細(xì)胞、體液免疫等機(jī)制消滅入侵病毒。正常情況下，3-5天主要癥狀就會消失，2-3周內(nèi)其他呼吸道癥狀也會消失。
2.癥狀輕微不用藥
針對奧密克戎病毒缺乏特效藥，目前指南推薦的藥物多數(shù)僅僅針對重癥感染患者。病毒感染的痊愈關(guān)鍵是機(jī)體免疫力的提升和感染后特異性免疫抗體的出現(xiàn)。假如你僅僅感覺有點肌肉酸痛、咽痛、輕微咳嗽或流涕，體溫不超過38°C，不影響夜間睡眠。這種情況下完全可以不用藥，多喝水，多休息，保證睡眠就可以了。無論中藥、西藥，都是有適應(yīng)癥和副作用的，這種情況下沒有必要冒風(fēng)險吃藥。當(dāng)然，紅糖姜湯、冰糖雪梨等食療，或者中醫(yī)穴位按摩、養(yǎng)生操等可以嘗試，可能有助于提升免疫力。
3.以發(fā)熱為主要的癥狀
如果疾病早期僅僅是發(fā)熱、全身或肌肉酸痛，咳嗽、咳痰不重，也沒有腹瀉等癥狀，此時，如果體溫不很高，人也不太難受，可口服連花清瘟顆?；蚰z囊、疏風(fēng)解毒膠囊、金花清感顆粒、板藍(lán)根等中藥，一般選一種中藥就可以了。中藥類退熱藥一般都有瀉藥成份，如有腹瀉或腹部不適者，一般不易使用，因此請一定要看說明書后再考慮是否使用。如果體溫超過38.5°C，或者人特別不舒服，可以服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，如對乙烯氨基酚、布洛芬、芬必得等。如果服藥后體溫下降不明顯，可以用冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方式。
4.發(fā)熱、咽痛、咳嗽都明顯
有部分病人，起病的時候就出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛，也可伴鼻塞流涕，痰不易咳出，并且影響睡眠。這個時候，建議使用含退熱成分的復(fù)方類感冒藥如泰諾感冒片、克感敏、日夜百服寧、氨咖黃敏膠囊等，一般夜間服用一片，日間癥狀嚴(yán)重可以加服，但不建議超過3片/日，一般1-3天體溫就可以恢復(fù)正常了，流涕、咳嗽等癥狀也會有所緩解。如果3天后體溫依然未退，就要到醫(yī)院就診，或者通過互聯(lián)網(wǎng)呼吸道感染專病咨詢門診咨詢后再用藥，以免延誤病情。復(fù)方類感冒藥往往已經(jīng)加有抗過敏止咳類成分，一般不需要再聯(lián)合較強(qiáng)的止咳藥，可選擇相對較溫和的中藥類止咳藥，如痰熱清、蘇黃止咳膠囊、三拗片、麻芩消咳顆粒、杏貝止咳顆粒、復(fù)方甘草合劑、強(qiáng)力枇杷露或蜜煉川貝枇杷膏等，部分中藥如痰熱清兼具清熱解毒功效，使用前建議查閱說明書或者咨詢醫(yī)師，一般選擇1種中藥類止咳藥物。痰不易咳出者，可加用祛痰類藥物，如桉檸蒎、福多司坦、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。
5.僅有咳嗽、流涕等呼吸道相關(guān)的癥狀，無發(fā)熱
有部分病人，沒有明顯發(fā)熱，或者發(fā)熱1-3天體溫已正常，但咳嗽較劇烈，痰不易咳出，這種情況下，主要也緩解呼吸道癥狀為主，以免因咳嗽影響休息睡眠?？蛇x擇鎮(zhèn)咳平喘抗過敏類藥物如復(fù)方甲氧那明膠囊、右美沙芬愈創(chuàng)甘油糖漿等，可以緩解咳嗽癥狀。夜間也可再加用抗過敏類藥物如西替利嗪、氯雷他定片之類，以緩解鼻塞流涕，改善夜間睡眠。排痰困難者，可選擇祛痰類藥物如桉檸蒎、福多司坦、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。中藥類止咳藥很多，如蘇黃止咳膠囊、三拗片、痰熱清、杏貝止咳顆粒、復(fù)方甘草合劑、復(fù)方鮮竹瀝、強(qiáng)力枇杷露等，可選擇1-2種備用。止咳類藥物一般要注意副作用，有高血壓、心動過速、不穩(wěn)定心絞痛或者排痰不暢要慎重，必要時減量使用或咨詢醫(yī)師后使用。
6.懷疑新冠感染需要用抗病毒藥嗎？
新冠病毒感染具有一定自限性，無癥狀感染者和輕癥患者一般不需要抗病毒治療。而一旦癥狀嚴(yán)重，或病人存在向重癥發(fā)展的高危因素-如高齡、有基礎(chǔ)疾病等，最好及時就醫(yī)，根據(jù)情況對癥下藥，以免延誤病情。雖然已有多種新冠特效藥面世，比如進(jìn)口的Paxlovid、國產(chǎn)的阿茲夫定等，都屬于處方藥，個人無法購買。簡單來說，不嚴(yán)重沒必要吃，嚴(yán)重了要趕緊去醫(yī)院。由于抗病毒藥具有較高的特異性，奧司他韋（流感藥）等抗其他病毒的藥物，對預(yù)防和治療新冠都沒什么效果，吃錯了還可能帶來副作用。
7.呼吸道感染需要用抗生素嗎？
抗生素是用來消滅細(xì)菌的，治療流感、新冠病毒等各類病毒性感染均無效，別亂吃。通常情況下，無基礎(chǔ)疾病的患者冬季出現(xiàn)呼吸道感染多為病毒感染，一般不用抗生素治療。如果發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大化膿，或者出現(xiàn)黃膿痰、黃膿涕，則可以考慮使用，一般可選擇的抗生素包括頭孢類如頭孢丙烯、頭孢克肟、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢地尼等，或大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素等，或氟喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星等。使用抗生素前建議咨詢專業(yè)醫(yī)師，并熟悉病人的過敏史、心律失常史及有無癲癇發(fā)作史等，特別提醒18歲以下兒童及孕產(chǎn)婦禁用喹諾酮類藥物。
總之，作為老百姓如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，首先不要緊張，即便是新冠感染，多為上呼吸道感染，踏踏實實休息、睡覺，保證營養(yǎng)攝入，以提升機(jī)體免疫力和康復(fù)能力。因為機(jī)體本身有很強(qiáng)的修復(fù)能力，而且絕大多數(shù)的患者癥狀輕微，因此一般無需用藥。確實癥狀較重可根據(jù)具體病情，選擇家里已備的退熱類、止咳抗過敏類、清熱解毒類及祛痰類藥物，酌情使用，一般2-5天癥狀就能明顯緩解了，沒必要急著到發(fā)熱門診、急診或呼吸科就診，以便真正需要急救的重癥危重癥患者能夠更加得到救治。需要強(qiáng)調(diào)的是，如果3-5天未見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)氣促、呼吸困難、紫紺甚至意識模糊等需要及時就診或聯(lián)系120急救車。
另外，目前全市各醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)開通互聯(lián)網(wǎng)呼吸道感染咨詢配藥門診及24小時咨詢熱線，因此出現(xiàn)癥狀或者到醫(yī)院就診前可通過相關(guān)醫(yī)院平臺進(jìn)行咨詢問診！
注：郭忠良 上海市東方醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
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