“幾乎是一夜之間，呼吸病區(qū)就住滿了！”“新增的病區(qū)也已收滿患者！”“急診不斷轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)患者……”

2022年12月下旬以來(lái)，河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科迎來(lái)了新冠感染患者的住院高峰。原有呼吸病區(qū)迅速住滿，新開呼吸病區(qū)供不應(yīng)求，呼吸患者床位在幾天之內(nèi)接近2000張！

一場(chǎng)前所未有的挑戰(zhàn)，擺在醫(yī)務(wù)人員面前。

一夜之間爆滿的呼吸病區(qū)

2022年12月26日，周一。

周一歷來(lái)是醫(yī)院各科室最忙的一天，但在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科各病區(qū)，這一天讓大家覺得，一股不同尋常的壓力撲面而來(lái)。

“急診源源不斷地轉(zhuǎn)來(lái)患者。呼吸一、二、三病區(qū)各100張左右病床，一天幾乎全部收滿！都是老年人，新冠感染引起肺炎的、基礎(chǔ)疾病加重的?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)席芳說(shuō)。

當(dāng)天坐診的氣道病亞專科主任趙麗敏，中午看到1:30，還沒(méi)顧上緩一緩，下午2點(diǎn)，新一波病人又紛至沓來(lái)，直忙到晚上7點(diǎn)多。

一邊是醫(yī)務(wù)人員處在大批量感染后的恢復(fù)期，一邊是大批量呼吸系統(tǒng)疾病患者亟待入院。

醫(yī)院當(dāng)即決定：緊急開通綠色通道，在院內(nèi)各病房樓調(diào)劑增加呼吸患者床位，滿足患者就醫(yī)需求。

消化內(nèi)科、過(guò)敏反應(yīng)科、心理醫(yī)學(xué)科、肝膽胰腺外科、耳鼻咽喉頭頸外科的部分病區(qū)，成為首批調(diào)劑新增的呼吸病區(qū)。

數(shù)小時(shí)之內(nèi)，新增病區(qū)就收滿患者。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科所有醫(yī)務(wù)人員只要一不發(fā)燒，立即主動(dòng)返崗。

12月27日，東住院部15樓，由消化內(nèi)科二病區(qū)調(diào)劑成的呼吸病區(qū)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科齊詠、李玉光、汪錚、任紅巖、尚俊依、張佳6位專家臨時(shí)接管病區(qū)。每?jī)扇艘唤M，攜手兄弟科室同事開始救治病區(qū)95位患者。28日下午，就在他們查房時(shí)，一名消化道出血、慢阻肺、支氣管擴(kuò)張的68歲老人病情突然加重！

主任醫(yī)師汪錚、副主任醫(yī)師任紅巖立即開始搶救！

調(diào)高氧流量、急查血、用平喘靜脈針……就在他們緊張搶救時(shí)，另一名80多歲的老人也出現(xiàn)呼吸困難等重癥表現(xiàn)，齊詠、尚俊依醫(yī)師組沖上去開始了另一場(chǎng)搶救。

隨著呼吸病區(qū)由原來(lái)的5個(gè)擴(kuò)增到11個(gè)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生無(wú)不身兼數(shù)職，在守好原有陣地的同時(shí)，支援新增病區(qū)的救治。

12月30日8點(diǎn)多，睡眠呼吸病亞專科主任況紅艷正查房時(shí)，突然感到心慌氣短，額頭冒出一片汗珠，站立不穩(wěn)。

原來(lái)，連日來(lái)，她同時(shí)負(fù)責(zé)東住院部呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科五病區(qū)、西住院部新調(diào)劑的耳鼻咽喉頭頸外科二病區(qū)，每天奔走兩個(gè)病區(qū)查房、會(huì)診，緊張忙碌導(dǎo)致了心慌不適。

護(hù)士長(zhǎng)閆秀文扶她就地休息。僅僅一小時(shí)后，她就又出現(xiàn)在患者的病床前。

“每收治一位患者，都涉及一整套病歷書寫等規(guī)范化流程，任何時(shí)候一樣都不能少，一線醫(yī)護(hù)工作量基本是過(guò)去的兩倍?！蓖瑯迂?fù)責(zé)兩個(gè)病區(qū)的哮喘亞?？浦魅侮愖坎f(shuō)。

隨后，為了進(jìn)一步救治患者，醫(yī)院徹底打通?？平缦?，所有病區(qū)都開始收治新冠感染的呼吸疾病患者。

截至1月4日，醫(yī)院的呼吸患者床位數(shù)已經(jīng)接近2000張。

一份緊急制定的診治路徑

面對(duì)井噴式增加的住院患者，一方面是高流量吸氧儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，以及抗病毒等藥物緊缺。

另一道更大的難題擺在面前：該怎么制定規(guī)范的醫(yī)療方案？怎么給患者下醫(yī)囑才最科學(xué)？

制定一份能快速執(zhí)行、可操作性強(qiáng)的新冠診治共識(shí)，迫在眉睫。

盡管人手無(wú)比緊張，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任張曉菊依然認(rèn)為：“凝練知識(shí)的力量”，才能形成更大的救治合力。張曉菊為首的呼吸專家小組，以《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》為綱，參考科室3年來(lái)對(duì)新冠患者的救治經(jīng)驗(yàn)，以及臨床目前可使用的藥物，制定了《河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科新冠肺炎診治路徑》（以下簡(jiǎn)稱《診治路徑》）。

患者入院后都需要進(jìn)行哪些檢驗(yàn)檢查，綜合治療的11個(gè)要點(diǎn)，抗病毒藥物的使用方法，肝功能異常等患者需注意些什么，哪些人群屬于重型/危重型高危人群，《診治路徑》都進(jìn)行了細(xì)致的指導(dǎo)。

這份《診治路徑》迅速成為全院救治新冠患者可執(zhí)行可操作的指南，也為全省基層醫(yī)院同行的救治工作提供了重要參考。

同時(shí)，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全省救治新冠患者的指導(dǎo)，在省衛(wèi)生健康委組織下，張曉菊還組織錄制新冠感染診治系列培訓(xùn)視頻，面向全省線上發(fā)布。

為指導(dǎo)全院及全省醫(yī)生同行，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科迅速集結(jié)力量，開辦了呼吸治療適宜技術(shù)云講堂，圍繞新冠肺炎重癥患者規(guī)范氧療這一重要措施，就如何有效運(yùn)用高流量給氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用等進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。

“患者就診高峰來(lái)了，我們沒(méi)有看到慌亂無(wú)序。院黨委運(yùn)籌帷幄、統(tǒng)籌應(yīng)對(duì)，全院上下團(tuán)結(jié)一心、協(xié)調(diào)配合，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等主要‘戰(zhàn)場(chǎng)’，醫(yī)務(wù)人員一個(gè)頂倆仨，科學(xué)、及時(shí)、有效地救治患者，經(jīng)受住了這場(chǎng)嚴(yán)峻考驗(yàn)?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科資深專家馬利軍說(shuō)。

一個(gè)重癥病區(qū)，一天搶救10位患者

12月30日，呼吸亞重癥監(jiān)護(hù)病房，副主任醫(yī)師忽新剛、護(hù)士長(zhǎng)王海播等正在查房時(shí)，一名93歲的老人突然室顫，血壓降到了0！

大家立即第一時(shí)間處理。老人的生命體征隨后恢復(fù)平穩(wěn)。

奧密克戎病毒主要攻擊上呼吸道，重癥率低。但隨著住院患者的驟然增多，重癥、危重癥的絕對(duì)數(shù)量不容忽視。

“轉(zhuǎn)來(lái)的患者病情非常緊急，有的氧合指數(shù)測(cè)不出來(lái)，神志不清，發(fā)紺，嚴(yán)重的呼吸衰竭，膿毒癥休克，我們每天都要不止一次緊急搶救。”

忽新剛說(shuō)，最多的一天，他們一共緊急搶救了10位患者?！奥耦^氣管插管、上呼吸機(jī)，沒(méi)有停下來(lái)過(guò)。感覺早上剛開始，抬頭一看表已經(jīng)一點(diǎn)多。洗手衣全部被汗水濕透?！?/p>

呼吸重癥西病區(qū)，曾經(jīng)一天為6位患者進(jìn)行俯臥位治療，每次治療至少需要6名護(hù)士托舉起滿身管道的患者?！爱?dāng)天值班的9位護(hù)士8個(gè)是女生，大家頭發(fā)全部汗?jié)?，出汗太多一天都沒(méi)有去衛(wèi)生間?！弊o(hù)士長(zhǎng)裴永菊說(shuō)。

ICU是加床難度最大的病區(qū)，每張床，都需要多種高端醫(yī)療設(shè)備與經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員支撐。原本40張病床的呼吸重癥、亞重癥病房，依然克服困難增加到了47張。

“重癥高峰到來(lái)前，張曉菊主任就提醒我們提前做好準(zhǔn)備，梳理設(shè)備、人員缺口，全力救治重癥、危重癥患者?！焙鲂聞傉f(shuō)，半個(gè)月來(lái)，他和呼吸重癥專家劉紅梅全力留在病房救治危重癥。

護(hù)理部也調(diào)配十幾名人手，保障了新增病床的救護(hù)質(zhì)量。

由于高齡老人和有基礎(chǔ)疾病的患者占比居高不下，普通呼吸病區(qū)也面臨著嚴(yán)峻的重癥救治壓力。

“中午晚上我們都是跑著值班，一個(gè)泵接著一個(gè)泵，一晚上需要扎針的患者有六七十個(gè)。”呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)王月霞用沙啞的嗓音說(shuō)，“我們也挺心疼病人的，他們大部分是老人，非常痛苦。病區(qū)23名護(hù)士全部克服困難返崗，完成臨床護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)安慰患者?！?img decoding="async" class="aligncenter j-lazy" alt="一家醫(yī)院的呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)：床位幾天增至2000張" src="https://img.wlmqw.com/uploads/loading.gif" data-original="http://p2.itc.cn/images01/20230109/c2e0404d9c75478cb7d0a736b97fba7d.jpeg" />

呼吸一病區(qū)住的108位患者中，高齡老人占44個(gè)，90歲以上的就有5個(gè)，晚上隨時(shí)有患者需要搶救或轉(zhuǎn)往重癥病房。

“我們病區(qū)80~90歲年齡段的老人最多?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)尚茜說(shuō)。

為此，科室在所有呼吸病區(qū)加強(qiáng)重癥培訓(xùn)，提升呼吸機(jī)使用、俯臥位治療等重癥救治的技能。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)中午、晚上等重點(diǎn)時(shí)段的排班和對(duì)高危患者的巡視，不留下任何一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。不少患者對(duì)肺炎尤其是“大白肺”有些恐懼。醫(yī)護(hù)人員即使聲音嘶啞，依然耐心解答患者的疑惑。

對(duì)新增的呼吸病區(qū)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科除了提供規(guī)范的《診治路徑》外，隨時(shí)參與會(huì)診，手把手傳遞經(jīng)驗(yàn)。

1月4日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科五病區(qū)，呼吸治療師李成跟同伴為19位患者開展了俯臥位治療，其中不少都是身上帶有管道的高齡患者。

“謝謝你們，胸悶、氣短明顯減輕，我感覺舒服多了！”俯臥位治療一小時(shí)后，一位75歲的老奶奶高興地感謝呼吸治療團(tuán)隊(duì)。

帶著設(shè)備趕到各病區(qū)參與救治、傳授呼吸機(jī)使用經(jīng)驗(yàn)……半個(gè)月來(lái)，7名年輕的呼吸治療師放棄休息時(shí)間，奔走在各個(gè)病區(qū)，有求必應(yīng)。

一場(chǎng)全員參與的呼吸保衛(wèi)戰(zhàn)

“我上班幾十年來(lái)，從來(lái)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)一天看200多個(gè)病人。”呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科資深專家王凱說(shuō)，“平常一天最多也就是80多個(gè)?！?/p>

2022年12月28日，王凱的門診從早上8點(diǎn)開始，“喝口水都顧不上”，一直看到將近晚上8點(diǎn)，才看完最后一位患者。

61歲的王凱去年剛退休，退休前是呼吸重癥亞專科主任，曾參加河南省第五批援鄂醫(yī)療隊(duì)。

此次診療高峰來(lái)襲，王凱除了坐診，還負(fù)責(zé)新擴(kuò)增的胸外三病區(qū)新冠患者醫(yī)療救治工作。他多年積累的呼吸重癥救治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮了關(guān)鍵作用：怎么判斷患者病情輕重？有危重癥風(fēng)險(xiǎn)的，怎么及時(shí)干預(yù)？

他從早到晚守在病區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、提早救治了六七個(gè)重癥、危重癥傾向的患者。

這波救治中，王凱、時(shí)軍、李玉光等多位已退休的資深專家，主動(dòng)奔赴一線，不分晝夜地參與到了門診、病房患者的診療中。

另一股年輕的力量，也紛紛第一時(shí)間返崗。

他們是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在讀的博士、碩士研究生們。

張曉菊的博士研究生周超是第一個(gè)返崗的醫(yī)學(xué)生。原本，她只需要跟門診、搞科研，目睹臨床人員的醫(yī)療壓力，她也積極參與到了病房救治患者的工作中，每天跟著查房、陪患者做檢查、病房值班等。

孫雅、周歡歡、許敏等其他14位已經(jīng)放假返鄉(xiāng)的醫(yī)學(xué)生，也都購(gòu)買最早的高鐵票，連夜趕回科室。除了參與病房工作，他們還在張曉菊主任的指導(dǎo)下承擔(dān)起了新冠病毒相關(guān)科研工作。

“目睹患者及家屬焦灼的眼神，一線醫(yī)生氣管插管、心肺復(fù)蘇的背影，護(hù)士姐妹們給患者輸液不停歇的雙手，讓我對(duì)健康所系、性命相托這句誓言有了更深的理解?！辈┦垦芯可艹f(shuō)。

一次深夜時(shí)分的視頻探視

1月4日晚9點(diǎn)多，呼吸重癥東區(qū)，主管護(hù)師豆浩接通了患者家屬的微信視頻。

他將手機(jī)對(duì)著躺在病床上意識(shí)尚未恢復(fù)的患者。

“爸，我們都在門口守著你呢，你一定要加油！”“你快點(diǎn)好，快點(diǎn)起來(lái)，我們回家過(guò)年……”“爺爺，等你回家咱們一起去旅游，鍛煉身體！”

躺在病床上的老先生60多歲，患有重癥肺炎、呼吸衰竭等，正接受ECMO和連續(xù)血液凈化治療。

因?yàn)闋繏焖牟∏?，全家老小已連續(xù)3天守在病房外，每天最盼望的，就是晚上通過(guò)視頻探視看看老爺子，為他加油打氣，鼓勵(lì)祝福。

“兒子姑娘老伴兒都在外面呢，你一定要加油！”豆浩輕輕拍著病床上的患者，大聲轉(zhuǎn)達(dá)親人們的呼喚。

這樣的視頻探視，每天晚上都在重癥病房進(jìn)行著。

呼吸重癥病房外，不少患者家屬在焦灼地守候。他們迫切希望能多看一眼病房?jī)?nèi)的親人。

對(duì)有視頻探視需求的患者家屬，不管忙到多晚，護(hù)士們都會(huì)盡力配合。

不管病床上的親人能不能聽到，那聲聲的呼喚，都是莫大的安慰。

這是醫(yī)護(hù)人員在治療之外，百忙之中，為家屬、為患者所做的力所能及的事。

“感謝你們的付出！只希望在這特殊時(shí)期，我們能共同戰(zhàn)勝病情，戰(zhàn)勝疫情！”一位患者家屬探視完給護(hù)士長(zhǎng)王海播發(fā)信息說(shuō)。

“其實(shí)每次的視頻探視，對(duì)我們重癥臨床一線工作人員也是一種精神上的支撐。我們盡力去治愈患者，可能就能挽救一個(gè)家庭，用許三多的話：非常有意義?！倍购普f(shuō)。

1月2日，一名42歲的女患者出院了?；颊邅?lái)時(shí)即呼吸衰竭，氣管插管，氧合指數(shù)非常低。經(jīng)呼吸重癥醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)救治，4天后她就轉(zhuǎn)入普通病區(qū)，并很快康復(fù)出院。

在各個(gè)病區(qū)，一個(gè)個(gè)患者咳嗽在好轉(zhuǎn)，胸悶在緩解，肺部炎癥在吸收……此刻，病床前的呼吸守護(hù)者們，真真切切看到了回報(bào)。

來(lái)源：河南省人民醫(yī)院