感染10天還有癥狀是后遺癥嗎？專家回應！陽過后，40歲以下青壯年要警惕這個疾病→

隨著這一波奧密克戎BF.7變異株的感染者度過感染期，一些與“陽過”“陽康”相關的疑問也困擾著康復者。記者帶著這些問題，專訪了武漢市金銀潭醫(yī)院感染疾病科主任文丹寧。文丹寧是新冠肺炎省市聯(lián)合專家組成員，從事傳染病臨床工作20余年，參與了“非典”“禽流感”“新冠肺炎”等重大疫情救治工作。

7—10天病程走完后，很多人仍然存在咳嗽、腹瀉、嗓子干痛、盜汗等癥狀，這些癥狀是疾病的延續(xù)，還是感染后帶來的后遺癥？

文丹寧介紹，從今年2月開始，我們在臨床上接觸到的就是奧密克戎感染，從BA.1、BA.2到BA.5，到現(xiàn)在主導的病毒株BF.7。BF.7感染的癥狀確實有些不同。在康復期出現(xiàn)的這些癥狀，其實是一個感染后恢復期的一個過程。感染7到10天后出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽喉干疼、咳痰、盜汗等癥狀，它不叫后遺癥。醫(yī)學上所說的后遺癥，是指病情完全穩(wěn)定3至6個月仍然存在的癥狀，我們才叫后遺癥。目前這波奧密克戎感染者出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽干咽痛、咳痰（包括有的人會咳血性的痰）等癥狀，隨著這個病程的發(fā)展和時間推移，都會逐漸改善和恢復。

出現(xiàn)這些癥狀，要視每個人的具體情況來用藥，如腹瀉，需要止瀉的藥，也需要做些飲食調整；咳嗽，可以對癥使用祛痰止咳的藥，如果咳血比較多的話，還需要一些止血的藥。用藥的原則是對癥處理。

這些疾病的后續(xù)癥狀，到底要不要扛？

文丹寧介紹，這個也需要根據(jù)每個人自身的情況。如有的人肺上本身就有一些慢性疾病，一到冬春季節(jié)就容易肺部感染的，這個時候不能一味地扛，要積極對癥治療。如咳濃痰，可能是繼發(fā)了其他感染，可以用3到5天的抗生素，如果兩三天之后痰量明顯減少，痰的顏色變淺，從濃痰變成了白的泡泡痰，這就說明抗炎是有效的。

很多感染者失去了味覺和嗅覺，這是病毒損害了相關神經(jīng)嗎？能不能恢復？

文丹寧說，味覺嗅覺丟失的病人，我們在臨床上碰到的還比較多，大概在10%左右，尤其是這次感染BF.7的人多，這樣的病人就更多一些。我不認為這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了影響，可能就是感受味覺和嗅覺的末梢神經(jīng)元一過性受損，所以病人一般在3到5天就逐漸開始恢復味覺和嗅覺了。持續(xù)沒有恢復的病人基本沒有，因此這個損傷應該不是永久的損傷。

大部分感染者在第5天就明顯好轉，但也有人發(fā)燒五六天，奧密克戎感染病程是怎樣一個過程？

文丹寧介紹，這波奧密克戎BF.7感染者，與10月份之前收治的不盡相同，傳染性更強，大部分是輕癥，但不是說所有人都是輕癥的。普遍的感覺是四五天的時候癥狀比較重，到一周左右就開始恢復了。但是在臨床上我們碰到了一周都沒有恢復的，或者發(fā)燒5天都沒有降下來的，這部分病人要千萬小心，最好去醫(yī)院就診，做一個全面的檢查，讓醫(yī)生評估一下病情。

我的建議是，如果發(fā)燒超過5天的，還在39℃以上，這種情況下一定是需要就診的。正常的人5天左右就開始退燒了。5天，應該是我們在家觀察的一個極限。如果5天開始恢復了，可以繼續(xù)在家里觀察，如果5天之后病情還在加重，這個時候一定要到醫(yī)院，讓醫(yī)生來判斷。如果需要住院，醫(yī)生就會安排住院，如果不重的話，會指導繼續(xù)在家里口服藥物。

感染后很多人感到乏力，那么要不要強調“靜養(yǎng)”呢？

文丹寧建議，恢復后的鍛煉要適當。在疾病恢復的早期，肯定普遍存在疲乏、倦怠，因此，感染了奧密克戎BF.7后的活動也好，工作也好，都不能過度疲勞。自我感覺活動或工作后特別疲勞，體育鍛煉后心率、呼吸增快到自覺非常難受，就是過量了。感染了奧密克戎BF.7后的整體的趨勢是慢慢恢復。但每個人的體質不一樣，年齡不一樣，病情也不一樣，有的人恢復時間長，有的人恢復時間短。靜養(yǎng)還是恢復正常工作，要根據(jù)自己的身體情況和平時的工作生活習慣來?；謴凸ぷ骱瓦\動的度應該是循序漸進，強度以不感到疲勞為判斷標準。

感染后一些男性表現(xiàn)為渾身疼痛，包括生殖器疼痛，因此擔心會影響生殖功能。到底有沒有影響呢？

文丹寧介紹，奧密克戎還是屬于新冠病毒的一種，新冠病毒對人體全身的多器官是會有一些影響的。但是，我們現(xiàn)在認為奧密克戎侵犯的更多是上呼吸道，對其他的臟器的影響非常小。相比之前的德爾塔或者是原始病毒株來說，奧密克戎的毒力更弱一些。我不認為它對生殖功能會有影響。

此外，高溫對男性生殖功能確實是有影響的。生成精子的男性睪丸長期處于高溫的狀態(tài)下會有影響，但像這種普通的發(fā)熱影響生殖功能的基本上沒有報道。

現(xiàn)在我們身邊一些老年人感染后病情就很重，那是不是老年人感染后一定會走向重癥和危重癥？

文丹寧介紹，第九版指南說的高危人群，第一個就是60歲以上的老人。對老人來說，年齡越大，有基礎疾病的，風險就越大。但也并不是老年人一感染了，就馬上要去住院，這里需要做一個風險評估。老年人可以把評估指標放寬一點。比如說，我們普通人高燒5天才去醫(yī)院，那么老年人如果體溫超過了39℃有3天，或者在活動之后有心慌、氣促、胸悶，或者基礎疾病如高血壓、高血糖、心衰等控制不好了，就應及時去醫(yī)院。

糖尿病人因為糖尿病更容易繼發(fā)感染，出現(xiàn)感染后特別不容易控制。人的血糖升高，血液就像一個病原體的培養(yǎng)基。我們現(xiàn)在碰到的重癥，糖尿病人會多一點。所以，老年人或者患有糖尿病等基礎疾病的中青年感染后，一定要密切觀察病情變化，不能一味硬扛。

很多感染的老人沒有出過門，為什么還是感染了？

文丹寧介紹，很多老人你仔細問的話，并不是完全不出門的。他多半是下樓了，只是離家不遠而已。有的老人確實不出門，但是家里總是有訪客上門，如上門探望的子女親戚、照顧的護理人員等。不出門的老人也會接受外來的物品，如買來的食品、日用品等。這些都有可能是感染的來源。

如何應對氣溶膠傳播病毒？

文丹寧介紹，不僅奧密克戎，呼吸道的很多病毒都是氣溶膠傳播。氣溶膠就像抽煙產(chǎn)生的煙霧一樣，一個人在房間里抽煙，他走后進來的人能聞到煙味，其實這就是一種氣溶膠，它可以很長時間在空氣當中漂浮，不沉降。你遇到了，就吸進去了。但如果及時開窗通風，很快就聞不到煙味了，說明這個東西擴散掉了。這就是我們需要保持辦公室、居室等場所通風換氣的原因。相比煙味，傳播病毒的氣溶膠無色無味，更為隱蔽一些，保持開窗通風應該成為一種良好的生活習慣。

自己轉陰了，但家人或同事又陽了，會不會被再次傳染？

文丹寧介紹，大家都在問這個問題。家庭成員和同事是不會存在這樣的交叉感染的。一個家庭或某個區(qū)域，人們感染的毒株基本上都是同一個毒株，同一個毒株短期內不存在反復感染。因為感染了之后，人體的免疫功能會針對這個毒株產(chǎn)生抗體，這個抗體可以持續(xù)保護3到6個月。

“陽過”后，千萬要警惕這個疾病

近日，網(wǎng)上流傳的各種說法引起“陽康們”的新一輪憂慮，“我的心跳有點快，要不要去醫(yī)院？；“我的心跳每分鐘120多下是不是得了心肌炎？”；“陽了第四天，今天突然心跳加快，動一下容易心慌，需要就醫(yī)嗎？”……“陽過后小心病毒性心肌炎”話題一度沖上熱搜榜第一。

病毒學家、香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院教授金冬雁告訴記者，在新冠并發(fā)癥中，急性心肌炎確實需要引起關注。

心肌炎是什么??？

心肌炎，就是心肌的炎癥性病變，可由感染（如病毒、細菌或真菌）或非感染因素（如自身免疫疾病等）引起，其中以引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒最多見。

臨床上，心肌炎多數(shù)由病毒感染所致，普通感冒也可以誘發(fā)。

心肌炎可對各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無差別攻擊”，不過20——40歲青壯年比老人、兒童更易中招。

病毒進入血液后，隨著血液循環(huán)到達心臟，如果病人的抵抗力弱，就有可能引起心肌炎。病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。

病毒性心肌炎根據(jù)程度輕重，分別有以下表現(xiàn)：

早期心肌炎：

表現(xiàn)為疲乏無力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等；

輕度病毒性心肌炎

出現(xiàn)心律失常，心動過速或緩慢等癥狀，一般可通過心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變；

重度病毒性心肌炎

病情兇險，死亡率極高，可達70%——80%，于數(shù)小時或數(shù)日內死亡或猝死。

“陽了”后心跳加快是因為心肌炎？

為什么很多人“陽了”之后會心跳加快呢？有以下8種可能：

1、發(fā)熱

體溫每升高一度，心率大約增快10次/分，如果伴有發(fā)冷、發(fā)抖等癥狀，心率增快幅度可能更高。而體溫下降之后，心率就會慢慢恢復正常。

2、服用的各類藥物

服用緩解癥狀的藥物中，有些成分可能導致心率增快。例如止咳藥里的咖啡因、氨茶堿成分，平喘藥、某些霧化吸入的藥物等。這些藥物可以緩解癥狀，但是不能殺死病毒。所以應該在有明顯癥狀的時候吃藥，否則吃了藥幫助也不大。

3、血容量不足的軀體反應

感染后，因為進食不足、腹瀉、嘔吐、感染或藥物導致胃腸道反應等，可能引發(fā)一定程度的血容量不足，心率會代償增快。

因此，在感染期間，應該適當增加飲水，少吃多餐，甚至可以喝口服補液鹽。如果出現(xiàn)口渴、尿少等情況要警惕脫水，及時就醫(yī)。

4、各類疼痛也可能導致心率增快

不少人在感染新冠后經(jīng)歷了“上面開顱，下面鋸腿，后面砍腰，前面剖腹，刀割喉嚨”的各種疼痛，這些疼痛足以刺激心率增快。

5、軀體對病毒感染的應激反應

感染病毒后，人體免疫系統(tǒng)激活，免疫激活本身可能伴隨基礎心率增快。

6、嚴重缺氧

這是比較嚴重的心率增快的誘因，通常伴有呼吸急促、嚴重咳嗽、肺部影像改變等，俗稱重癥感染。依照國家診療標準，呼吸頻率超過30次/分，血氧飽和度持續(xù)低于93%就要小心重癥感染了。

7、基礎疾病加重誘發(fā)心率快

比如基礎慢性阻塞性肺?。ㄋ追Q肺氣腫）患者、基礎心臟病患者（尤其是慢性心力衰竭），這部分患者如果出現(xiàn)持續(xù)的心率增快應該重視。心率增快越明顯，病情可能越危險，應該盡早去醫(yī)院檢查評估。

8、心肌炎

和其他病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎。但心肌炎通常發(fā)生在病毒感染后期或1——2周后，這和病毒相關免疫反應有關。除了心率增快，心電圖會有變化，心肌標志物會顯著增高。

什么情況，要懷疑是病毒性心肌炎？

據(jù)都市快報報道，浙江省人民醫(yī)院感染病科主任潘紅英表示，心肌炎的病程可能會持續(xù)數(shù)小時到數(shù)月不等，嚴重的并發(fā)癥如由于擴張型心肌病或心力衰竭引起的心臟驟停。

如果有心慌、胸悶、氣急等不適，需要提高警惕，建議及時就醫(yī)，做個心電圖和抽血檢查。一般愛熬夜的年輕人更容易得暴發(fā)性心肌炎，不及早發(fā)現(xiàn)的話容易引起心跳驟停、多臟器功能衰竭等。建議在感染后的兩周內注意休息，多睡眠，不做劇烈活動。

上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心呼吸科副主任張磊表示，新冠康復者在1——2周內靜養(yǎng)是有必要的。張磊稱，經(jīng)歷新冠病毒感染以后，人體免疫功能會出現(xiàn)較明顯的紊亂表現(xiàn)，即淋巴細胞數(shù)值和功能會在感染急性期降低，后續(xù)隨著疾病恢復，再緩慢恢復到正常狀態(tài)。大多人這個“免疫紊亂期”會持續(xù)1——2周。期間，其他病毒、細菌等都非常容易乘虛而入。

如獨自居家隔離，最好與身邊的親朋好友隨時保持聯(lián)系，便于出現(xiàn)不適時，能及時到醫(yī)院就診。

訓練強度需按階段逐漸恢復

轉陰后的體能鍛煉，醫(yī)生表示可以分為五周進行，每周為一個階段，循序漸進。

第一周要從感染前運動強度的25%至50%開始，適當做一些拉伸運動。

第二周恢復到70%；

第三周恢復到80%；

第四周達到90%；

第五周恢復到正常狀態(tài)。

其中，前兩個階段最為關鍵。康復師黃緒建議，第一周運動和休息時間比為1比4，第二周上調到1比3，非連續(xù)性的運動每周2到3次為宜，“這個時間比例不會讓人特別勞累，對心臟、肌肉的恢復也比較好?！鼻皟芍苓^后，可以根據(jù)自身感覺適度上調鍛煉強度。

轉陰后恢復運動期間要加強營養(yǎng)，果蔬中的微量元素和維生素能夠幫助快速恢復，牛奶、雞蛋等蛋白類的攝入對機體恢復也有很大幫助。同時，一定要有充足的睡眠，睡眠本身能夠促進組織器官的自我康復，增強機體產(chǎn)生抗體，調動免疫系統(tǒng)，“睡眠管理是一個很重要的幫助病后康復的方式?！?來源：長江日報、北京日報、央廣網(wǎng)、都市快報、北青網(wǎng)、人民網(wǎng)；整理：孫琪）

編輯：李云鵬