作者：上海新華醫(yī)院

這幾天，新華醫(yī)院兒心臟中心的門診中，常常有“陽(yáng)康”的孩子來(lái)就診，這些孩子覺得胸悶，家長(zhǎng)們憂心忡忡：擔(dān)心會(huì)不會(huì)引發(fā)“心肌炎”？感染后還可以參加運(yùn)動(dòng)嗎？如何評(píng)估兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)強(qiáng)度？有沒有可以幫助“陽(yáng)康”患兒評(píng)估身體機(jī)能的隨訪門診呢？

1、兒童感染新冠病毒會(huì)引起心肌炎嗎？

心肌炎是心肌細(xì)胞的炎癥性疾病，病毒感染是急性心肌炎常見的病因。 結(jié)合當(dāng)前疫情，各個(gè)年齡段兒童對(duì)新冠病毒普遍易感，新冠病毒感染患者發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 另外，兒童中出現(xiàn)的一種伴有持續(xù)高熱、低血壓、多器官受累以及炎性標(biāo)志物升高的多系統(tǒng)炎癥綜合征（Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C），可引起類似急性病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。

2、兒童新冠病毒感染后心肌炎有什么癥狀？

兒童新冠病毒感染后心肌炎早期癥狀無(wú)特異性，或出現(xiàn)發(fā)熱（以中低熱為主）、干咳，部分患兒可有眼痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀；也有患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

但若出現(xiàn)如下表現(xiàn)需要更加警惕心肌炎：

心功能不全表現(xiàn)：嬰幼兒常見乏力、多汗、嘔吐、拒奶、吃奶停歇、神萎嗜睡、四肢末梢涼等；大齡兒童除上述表現(xiàn)外，可有活動(dòng)耐量下降、平臥呼吸困難等。

心肌缺血表現(xiàn)：大齡兒童可訴胸痛、胸悶等心前區(qū)不適，常為一過性，休息后可緩解。

心律失常表現(xiàn)：嬰幼兒可以表現(xiàn)為煩躁、哭鬧，食欲減退；大齡兒童可訴心悸、氣短、胸痛、頭暈等，重癥心肌炎出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，可有暈厥、抽搐等。

早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于心肌炎至關(guān)重要，尤其是部分患兒病情進(jìn)展迅猛，發(fā)展至重癥暴發(fā)性心肌炎，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫、壞死，發(fā)生心源性休克甚至猝死。同時(shí)應(yīng)，應(yīng) 警惕兒童新冠感染后的一類特殊嚴(yán)重疾病——兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C），常累及心臟。總之，若兒童感染新冠病毒后，家長(zhǎng)應(yīng)該密切注意患兒病情變化，出現(xiàn)以上異常癥狀，及時(shí)尋求兒科專業(yè)醫(yī)師的幫助。

3、兒童新冠病毒感染后何時(shí)可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？

對(duì)于新冠感染期間未發(fā)生并發(fā)癥的患兒可以在新冠癥狀消失后10天先嘗試低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)如走路，慢跑等，且時(shí)間不要超過15分鐘； 之后循序漸進(jìn)恢復(fù)游戲和運(yùn)動(dòng)。

結(jié)合國(guó)外的指南，我們建議兒童感染新冠病毒后恢復(fù)鍛煉分為5個(gè)階段，每個(gè)階段至少保持7天才能進(jìn)入下一個(gè)階段。

如果感到身體不能適應(yīng)或者癥狀出現(xiàn)倒退，可以退回一個(gè)階段慢慢適應(yīng)。

第一階段：呼吸練習(xí)拉伸平衡訓(xùn)練，為恢復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備；

第二階段：低強(qiáng)度活動(dòng)。如散步、輕微家務(wù)等；

第三階段：中等強(qiáng)度的活動(dòng)，如快走、上下樓梯、慢跑等；

第四階段：具有協(xié)調(diào)性的中等強(qiáng)度練習(xí)，如跑步、游泳、騎自行車等；

第五階段：回歸基本練習(xí)強(qiáng)度。

而對(duì)于新冠感染期間被診斷為心肌炎的患兒，不應(yīng)參加劇烈運(yùn)動(dòng)3～6個(gè)月，3～6個(gè)月復(fù)查后再進(jìn)一步制定恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的方案。家長(zhǎng)也可以尋求專業(yè)的兒科醫(yī)師結(jié)合心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查手段幫助評(píng)估患兒感染后心臟功能、心肺功能恢復(fù)情況，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方及訓(xùn)練。

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