協(xié)和戰(zhàn)疫日記 | 聚焦重癥救治 守住“生命之門”

自1月8日起，國家對新冠病毒感染實施調整為“乙類乙管”，防控工作重心轉向“保健康、防重癥”，當前，雖然北京感染高峰已過，但重癥患者救治的壓力仍處高位。北京協(xié)和醫(yī)院成立了新冠病毒感染重癥患者救治專家組，以《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》為基本遵循，發(fā)揮引領作用，指導臨床救治，為與病魔相搏的新冠重癥患者守住“生命之門”。

一人一策，科學施治，“我們逐漸掌握主動贏回信心”

在醫(yī)院整體部署下，2022年12月20日，北京協(xié)和醫(yī)院新冠病毒感染重癥患者救治專家組正式成立。專家組成員共42名，集結了來自感染內科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、急診科、重癥醫(yī)學科（ICU）、MICU、放射科、藥劑科、檢驗科的臨床醫(yī)技專家，由急診科朱華棟主任、感染內科李太生主任聯(lián)合擔任組長。

迎戰(zhàn)重癥高峰，專家組以《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版)》為基本遵循，指導臨床救治，促進新冠重癥患者診療標準化、規(guī)范化?！袄纾谥拔錆h抗疫的經(jīng)驗，按照國家發(fā)布的方案，我們在重癥救治中盡早進行抗凝治療，有效降低了病亡率”，李太生主任表示。

專家組在醫(yī)院重癥患者救治中發(fā)揮指導作用

考慮到發(fā)展為重癥、危重癥的新冠患者往往合并其它疾病或基礎病，情況各有不同，在專家組指導下，各醫(yī)療團隊按照“一人一策、一人一案”的原則，為該類患者制定了個性化診療方案。來自河北唐山的范先生是一位糖尿病患者，2022年12月，他感染了新冠病毒，引起病情急性加重、陷入昏迷，在當?shù)剌氜D了幾家醫(yī)院也沒有醒過來。12月28日，范先生被送到了北京協(xié)和醫(yī)院急診搶救室，轉至ICU時處于休克狀態(tài)、呼吸功能衰竭，生命垂危。經(jīng)過8天針對其新冠和糖尿病的聯(lián)合治療，范先生病情好轉，各項指標穩(wěn)定，順利轉出ICU。“感謝所有的白衣天使，沒有你們就沒有我丈夫第二次生命，也沒有我們一個家。我們的小兒子剛40多天，是你們給了他一個新爸爸，謝謝你們！”患者家屬激動地表示。

專家組副組長、ICU主任隆云帶領醫(yī)護團隊評估重癥新冠患者肺部超聲影像

此次專家組的組建，特地邀請了放射科、藥劑科和檢驗科專家加入，從感染的影像學監(jiān)測、病原學鑒定、藥物使用等方面，為臨床治療方案的擬定與調整提供了不可或缺的支持。

作為全國疑難重癥診治指導中心，許多前沿醫(yī)療設備在協(xié)和被率先應用。在ICU，記者看到了一部由專家組成員參與研發(fā)的無創(chuàng)實時肺通氣成像設備，專家組副組長、重癥醫(yī)學科主任隆云介紹：“肺通氣是評估患者恢復情況的重要參考之一，通常需要去CT室監(jiān)測，但搬動一名全身插滿管路的ICU病人并不容易，而這臺設備在床旁即可完成檢查?！?/p>

匯智聚力，聯(lián)合作戰(zhàn)，全力保障醫(yī)療質量

2022年12月下旬，隨著新冠病毒感染者人數(shù)增多，北京迎來重癥救治高峰。協(xié)和醫(yī)院打破“專病?？茖Ｖ巍钡膫鹘y(tǒng)模式，各臨床科室積極分流急診新冠重癥患者。如何保障醫(yī)療質量？專家組迎難而上，為全院新冠重癥救治同質化提供有力支撐。

一是以“包干到人”的形式，讓專家組成員“一對一”深入相應臨床科室指導，直接參與病區(qū)內新冠患者救治方案的制定與調整，結合實際病例講解新冠治療的理論知識及俯臥位通氣等的標準化做法，確保治療規(guī)范；二是密切關注所負責病房情況，做好每日評估篩查，對于病情轉重的患者及時協(xié)調轉至各CU進一步救治；三是組織專家分別到內、外科學系各病房開展臨床督導，了解在院新冠患者病情及治療情況，篩選出疑難病例進行會診討論；四是錄制培訓教學視頻，使全院醫(yī)師進一步鞏固相關知識，持續(xù)提升救治能力。

2023年1月6日，專家組開展新冠疑難病例討論

74歲的李奶奶因病情危重，被急診分流到了眼科病房。專家組成員、感染內科范洪偉副主任醫(yī)師查房時發(fā)現(xiàn)李奶奶情況不太好，積極協(xié)調將其轉至MICU。當時在自然呼吸條件下，李奶奶的血氣氧分壓只有43mmHg，呼吸窘迫嚴重。MICU團隊迅速給予呼吸機插管支持、俯臥位通氣、預防炎癥風暴和對癥治療，幫助她度過了難關。幾天后，患者的肺功能逐漸恢復，感染得到控制，并成功脫離呼吸機，轉回普通病房。李奶奶的成功康復，讓醫(yī)務人員和家屬都為之一振。

專家組成員、呼吸與危重癥醫(yī)學科黃慧教授所對接的心外科，自去年12月以來收治了十余名急診新冠重癥患者，“心外科非常配合新冠收治工作，外科醫(yī)師的內科功底和對新冠患者救治工作的熱情、支持遠遠超出了我的預判；高齡危重新冠患者的護理工作量非常大，但護士們毫無怨言。正因他們的參與，新冠重癥、危重癥患者的救治力量才進一步增強”，黃慧教授表示。

對于專家組的指導，心外科住院醫(yī)師劉鑫裴亦感受深刻：“黃教授每天都會抽時間來床旁看我們科的新冠病人，帶著我們一起過化驗單，指導修改醫(yī)囑，為我們普及最新的診療共識和新藥研發(fā)進展，讓我們非常踏實、有安全感，也看到病人一天天好起來，能感受到醫(yī)院在特殊時期給病房的大力支持！”

總結經(jīng)驗，指導實踐，“降低重癥病亡率是我們共同努力的方向”

除卻扎根一線、兜底重癥救治，專家組也在不斷總結經(jīng)驗，在國家診療方案的基礎上進一步細化形成“一科一策”，科學精準指導臨床實踐。

ICU病房的墻面上，貼著“新鮮出爐”的ICU新冠病毒肺炎診療流程，涵蓋抗病毒治療、激素免疫治療、抗凝治療、繼發(fā)感染預防和治療、保護性肺通氣治療等的具體流程和注意事項，“以國家的診療方案為基本遵循，結合自身臨床實踐，我們制定了該診療流程，確保ICU治療的同質化”，隆云主任介紹。

“對于重癥病人的治療，要進一步關口前移，更積極地應用相關藥物、采取干預措施”“重癥知識的培訓應該是長期的、反復的，建議增加具備重癥知識的醫(yī)護人員人力儲備和重癥救治相關設備儲備，進一步提高應急管理能力”……歷經(jīng)重癥高峰這場“大考”，專家組成員們不斷反思，以期更從容地應對未竟的戰(zhàn)斗。

2023年1月12日，專家組副組長、MICU主任翁利帶領團隊集中閱片

而最激蕩人心的，還是全體協(xié)和人與患者風雨同舟、攜手向前的力量?！白罾щy的時候，大家咬著牙堅持，挺過來了，我覺得那是每一個人的貢獻”，專家組成員、感染內科范洪偉副教授動情地說。

隨著北京此輪疫情感染高峰的過去，醫(yī)院急診患者數(shù)量有所回落，但重癥患者仍處于高位，“大家群策群力，共同想辦法，把重癥患者的病亡率再降一降，這是我們共同努力的方向”，專家組組長、急診科主任朱華棟教授表示。