清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師何次表示，真正的“白肺”比例不是太高，如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，這類人群不用過(guò)度擔(dān)心。但65歲以上是發(fā)生重癥肺炎的高危因素，尤其是80歲以上的高齡老人，要注意警惕“沉默性缺氧”的情況發(fā)生。
白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)
何次介紹，所謂的“白肺”并不是一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞或者疾病，而是根據(jù)形態(tài)學(xué)衍生的一個(gè)簡(jiǎn)單叫法。在醫(yī)學(xué)上，白肺的專業(yè)名詞是“急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）”。
正常情況下，健康的肺部都是由通氣功能正常的肺泡組成的，進(jìn)行CT或者是X線檢查時(shí)，它的影像表現(xiàn)應(yīng)該是“黑色”。但如果出現(xiàn)肺部感染，肺泡就被這些滲出液或者炎性細(xì)胞所填充，射線就穿不透，在影像學(xué)的表現(xiàn)上就出現(xiàn)了白色區(qū)域。這個(gè)白色區(qū)域反映出來(lái)的是滲出物的影像學(xué)表現(xiàn)，就是大家說(shuō)的“白肺”，并不是說(shuō)肺臟組織實(shí)體變成了白色。
“當(dāng)然，并不是說(shuō)只要肺部出現(xiàn)炎癥就是白肺。”何次說(shuō)，白肺是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)，指廣泛的大面積的，至少累及到一個(gè)肺葉的病變。一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重、滲出液較多時(shí)，即白色的影像區(qū)面積達(dá)到70%～80%時(shí)，才在臨床上把它稱為白肺。如果只是部分肺葉的改變，一般不稱作白肺。
警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”
值得注意的是，眼下“白肺”一詞在網(wǎng)絡(luò)上有被濫用的問(wèn)題。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上指出：“現(xiàn)在出現(xiàn)白肺這樣情況的占比是非常低的?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說(shuō)的白肺有的不是真正的白肺，有的也沒(méi)有達(dá)到很嚴(yán)重的程度，把它誤稱為白肺。”
出現(xiàn)白肺之后，患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥（動(dòng)脈血氧飽和度低于90%）或呼吸窘迫，需要及時(shí)進(jìn)行俯臥位通氣和給氧治療，加強(qiáng)原發(fā)病的病因治療，有相當(dāng)部分的白肺患者可以好轉(zhuǎn)。
“部分白肺患者是可以治愈的?！焙未握f(shuō)，癥狀不是很嚴(yán)重的話是可以治愈的，較嚴(yán)重的白肺患者也可以通過(guò)治療保住性命。但是要想讓肺恢復(fù)到本來(lái)干干凈凈的狀態(tài)，是比較難的，絕大部分患者會(huì)留下肺部纖維化的后遺癥，這種纖維化是不可逆的。
何次還特別提醒，老年人要警惕出現(xiàn)“沉默性缺氧”，尤其是高齡老人。所謂的沉默性缺氧，是指老人隨著年齡增長(zhǎng)和器官機(jī)能退化，老年人對(duì)于很多刺激變得不敏感，所以在出現(xiàn)一些重癥化的傾向時(shí)，不會(huì)像正常人或青壯年出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等感染癥狀，但事實(shí)上肺部已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了。
“白肺患者需要及時(shí)到醫(yī)院住院治療，甚至上呼吸機(jī)支持呼吸?！焙未螐?qiáng)調(diào)，出現(xiàn)“白肺”死亡率明顯增加，重癥的“白肺”患者死亡率在40%以上。
他建議，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者和老年人，家中應(yīng)該常備一個(gè)“血氧儀”，及時(shí)監(jiān)測(cè)氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下的血氧飽和度低于93%，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。如果沒(méi)有條件準(zhǔn)備血氧儀，可以自測(cè)在靜息狀態(tài)下的呼吸頻率和心率，如果呼吸頻率大于30次/分，或者排除發(fā)燒等其他因素，心率大于120次/分，就需要警惕，此時(shí)身體可能已經(jīng)缺氧了。
把握影像檢查窗口期
如果“陽(yáng)康”后持續(xù)咳嗽，并且有痰中帶血的情況，就應(yīng)該高度警惕有其他疾病的可能，比如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核，甚至是肺癌了。所以如果咳嗽超過(guò)2周時(shí)，久治不愈，或癥狀明顯加重，需照肺部CT來(lái)診斷是否有肺部其他疾病。
那什么時(shí)候需要排查是不是有肺炎？何次表示，以下幾種情況應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行影像學(xué)檢查：
1.嗜睡、食欲缺乏、反應(yīng)遲鈍等反?，F(xiàn)象；
2.血氧飽和度低于93%或脈搏高于100次/分；
3.呼吸頻次超過(guò)30次/分；
4.持續(xù)高熱（大于38.5℃）超過(guò)3天；
5.有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、結(jié)構(gòu)性肺病、肺心病及免疫抑制等疾病伴發(fā)熱、咳嗽等明顯感染癥狀。
【撰文】陳之瑜劉秋宜
【通訊員】姚釗業(yè)
