《美國醫(yī)學(xué)會雜志JAMA》曾上發(fā)表了一篇對120萬新冠感染者超大型綜合統(tǒng)計研究，發(fā)現(xiàn)其中約有6.2%的人在新冠感染1-3個月之后仍有1-3種癥狀。世界衛(wèi)生組織將這種感染新冠病毒3個月后癥狀還未消退，且持續(xù)2個月以上又沒有其他病因來解釋的癥狀，稱為“長新冠”。
長新冠以呼吸系統(tǒng)問題、焦慮失眠、身體疼痛等最為常見，同時還伴有消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及基礎(chǔ)病加重等問題，嚴(yán)重影響大家的身體康復(fù)和日常生活。針對長新冠的康復(fù)促進(jìn)問題，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會與中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會養(yǎng)生專業(yè)委員會，組織內(nèi)外知名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家，在總結(jié)了大量臨床診療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，共同編寫了《新型冠狀病毒感染者恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案專家共識(第一版)》(以下簡稱《專家共識》)，并于1月21日正式發(fā)布。
《專家共識》是以中西醫(yī)結(jié)合方針為指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)勢，以中醫(yī)藥調(diào)理為主，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和營養(yǎng)學(xué)及恢復(fù)期生活起居、飲食、運(yùn)動、心理等方面構(gòu)建的多學(xué)科康復(fù)方案。它由恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)、臨床辨證分型、對癥治療、常見慢性病治療與康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、重點(diǎn)人群健康指導(dǎo)等七個部分組成，針對恢復(fù)期的六大證型、九個常見癥狀、十種慢性疾病，以及老年人、孕婦、兒童特殊群體進(jìn)行科學(xué)精準(zhǔn)調(diào)理與康復(fù)。
《專家共識》意義長遠(yuǎn) 促進(jìn)全民健康提升才是最終目標(biāo)
世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)委員會會長陳玉琢表示，《專家共識》具有非常實際的指導(dǎo)意義，它從中醫(yī)角度醫(yī)病防復(fù)，通過對人體的整體調(diào)節(jié)提高機(jī)體的正氣，來解決新冠患者陽康后的康復(fù)問題，長期按照《專家共識》的指導(dǎo)方法堅持調(diào)養(yǎng)，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，這不僅有助于降低民眾再次感染新冠病毒的風(fēng)險，同時能夠增強(qiáng)民眾對常見流行性疾病、慢性病的抗病防病能力。
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長李顯筑認(rèn)為，《專家共識》不止承擔(dān)著新冠感染恢復(fù)期綜合診療調(diào)理方案的臨床應(yīng)用指導(dǎo)教育責(zé)任，它同時從飲食、運(yùn)動、心理等涉及生活起居的多個方面，以通俗易懂、簡單易行的方式，向普通群眾傳達(dá)行而有效的養(yǎng)生保健知識，體現(xiàn)了兩個專業(yè)學(xué)會和多位國內(nèi)外知名專家對幫助普通群眾接受科學(xué)健康科普教育的重視。
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副會長、養(yǎng)生專業(yè)委員會主任委員、中日友好醫(yī)院原副院長姚樹坤認(rèn)為，當(dāng)前每一位居民都是健康第一責(zé)任人，只有掌握了正確的預(yù)防、保健、康養(yǎng)知識和生活方式，健康中國戰(zhàn)略才能真正實現(xiàn)。《專家共識》十分重視健康教育，對合理飲食、適量運(yùn)動、心態(tài)調(diào)適、充足睡眠、戒煙限酒等生活方式的調(diào)理做了詳細(xì)的指導(dǎo)，便于每一位居民學(xué)習(xí)。
《專家共識》特色突出，實操性強(qiáng)，實用價值大
據(jù)了解，《專家共識》發(fā)揮了中醫(yī)特色、利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，總結(jié)新冠病毒感染恢復(fù)期的臨床診療、預(yù)防和康復(fù)經(jīng)驗，按中醫(yī)分型辨證理論將新冠康復(fù)期癥狀表現(xiàn)分為“六大證型” ，結(jié)合長新冠常見的咳嗽、心悸、失眠、咽痛、氣短乏力、焦慮抑郁、食欲不振、身體疼痛、月經(jīng)不調(diào)九大癥狀，關(guān)注恢復(fù)期的穩(wěn)定性冠心病、缺血性腦卒中、高血壓、糖尿病、腫瘤、肺纖維化、慢性阻塞性肺病、腎損傷、慢性腹瀉、脂肪性肝病等十大慢性病的康復(fù)，從中藥方劑、中成藥、健康食品、非藥物療法、代茶飲及藥膳等多途徑，給予醫(yī)藥、飲食、運(yùn)動及生活指導(dǎo)，來促進(jìn)康復(fù)，是《專家共識》最主要的特點(diǎn)。
此外，《專家共識》的實操性強(qiáng)，它關(guān)注新冠感染恢復(fù)期康復(fù)的整體方案，分為恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)與臨床表現(xiàn)、臨床辨證分型、對癥治療、常見慢性病治療與康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、重點(diǎn)人群健康指導(dǎo)等七個部分，內(nèi)容言簡意賅、通俗易懂，不僅適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、臨床醫(yī)生護(hù)士、康復(fù)護(hù)理師、健康管理師、護(hù)理員等醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，對普通人群同樣適用。
比如新冠康復(fù)期“靜養(yǎng)”的問題，《專家共識》就從多個角度予以來解決方案。
諸多專家學(xué)者在各個場合都建議新冠感染后要保證充足的睡眠和休息，才有利于康復(fù)。然而，新冠后的失眠困擾著絕大多數(shù)人。中科院院士陸林在科普欄目《科創(chuàng)中國·院士開講》中給出了一份數(shù)據(jù)，新冠疫情發(fā)生以來，全球新增超過7000萬抑郁癥患者，9000萬焦慮癥患者，數(shù)億人出現(xiàn)失眠障礙問題。
對此，《專家共識》有明確的診療調(diào)養(yǎng)方案：
情緒壓力、睡眠不足造成新冠康復(fù)期靜養(yǎng)難“靜”
《專家共識》從中醫(yī)辨證分型的角度將焦慮抑郁引起等情緒波動引起的失眠分為了五種，并依據(jù)不同的臨床表現(xiàn)分別給予不同的調(diào)整方案。
比如表現(xiàn)為入睡困難，醒后難眠或徹夜不眠，伴有神疲乏力、潮熱盜汗、腰膝酸軟、兩目干澀等癥狀，因肝腎陰虛、虛火擾神所引起，可以使用《專家共識》推薦的關(guān)黃母顆粒等中成藥予以治療。
關(guān)黃母顆粒是在傳承經(jīng)典古方《丹溪心法》卷大補(bǔ)丸的基礎(chǔ)上加減化裁而成，又結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)技術(shù)加以創(chuàng)新，一劑藥方，五味中藥，共奏奇效。其中鹽知母和鹽黃柏相須配伍，清熱滋陰；熟地黃和白芍為第二組藥對，肝腎同補(bǔ)，遵循中醫(yī)的靜、守、補(bǔ)、滋和養(yǎng)理念；方中加入名貴中藥龜甲膠，兼滋陰養(yǎng)血和補(bǔ)腎健骨功效，并與白芍組成第三組藥對，起到肝腎同治，平肝潛陽的作用。
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院馬堃教授認(rèn)為，以熟地黃、龜甲膠、鹽關(guān)黃柏、鹽知母、白芍組成的關(guān)黃母顆粒，它具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝、填精降火的主要功效，對肝腎陰虛引起的睡眠障礙患者具有明顯的調(diào)節(jié)作用。
臨床研究也證實關(guān)黃母顆粒藥能夠改善肝腎陰虛引發(fā)的諸多不適，有效率高達(dá)95.8%。現(xiàn)代藥理學(xué)研究同樣表明，關(guān)黃母顆粒方中組分熟地黃兼抗氧化、抗衰老、強(qiáng)免疫、益骨、抗焦慮、補(bǔ)血養(yǎng)心和助睡眠等作用。
由于關(guān)黃母顆粒在補(bǔ)腎養(yǎng)肝、滋陰降火方面療效確切，能夠改善新冠恢復(fù)期肝腎陰虛癥狀，調(diào)整肝腎陰虛、虛火擾神型失眠以及肝腎虧虛型月經(jīng)不調(diào)，因而入選《專家共識》，被推薦用于前述原因引起的一系列新冠康復(fù)期癥狀的改善。
食欲不振沒胃口 營養(yǎng)不足康復(fù)有難度
任何疾病的康復(fù)，都離不開飲食營養(yǎng)的。但有關(guān)長新冠的多方面研究都證實，食欲不振是新冠感染后會持續(xù)存在的癥狀之一。此外，不科學(xué)的康復(fù)飲食，還有可能造成病情的反復(fù)，這一點(diǎn)也得到了北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉的認(rèn)可。
為了改善新冠康復(fù)期食欲不振的情況，糾正不良飲食習(xí)慣，避免飲食不當(dāng)造成的康復(fù)期延長，《專家共識》從中醫(yī)分型辯證的角度，將食欲不振分為寒濕困脾、濕熱中阻、脾虛夾濕三種證型，并分別予以了不同的診療方案。
比如寒濕困脾所致的食欲不振，多表現(xiàn)為納食不香，口中粘淡無味，惡心欲吐或嘔泛痰涎，并伴有肢體困重、胸悶腹脹等癥狀，此時可以食用藥膳砂仁藕粉進(jìn)行調(diào)理，也可以服用中成藥平胃丸、藿香正氣片或西藥復(fù)方消化酶片進(jìn)行治療。
復(fù)方消化酶片是《專家共識》推薦的治療藥物中，為數(shù)不多的西藥之一。
它含有較全的酶譜和極佳的有效成分混合比，每片均含有胃消化酶（淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶）、纖維素酶、腸溶胰酶顆粒、熊去氧膽酸、二甲硅油，它是多層混合型片劑，胃內(nèi)起作用的成分能夠在胃內(nèi)快速釋放，進(jìn)行初步消化，腸內(nèi)起作用的成分在胃內(nèi)與食物進(jìn)行充分混合后移動至腸道后快速釋放，全程助力消化。
復(fù)方消化酶片可以用于食欲缺乏、消化不良的治療，改善腹部不適、喛氣、早飽、餐后腹脹、惡心、排氣過多等癥狀，是《中國消化不良診治指南》、《中國功能性消化不良專家共識意見》等均一線推薦復(fù)方消化酶制劑作為功能性消化不良的有效治療藥物。
鑒于復(fù)方消化酶片產(chǎn)品較深的基礎(chǔ)研究，且具有大規(guī)模的臨床循證證據(jù)，為了更好地滿足后疫情時期新冠感染引發(fā)的消化不良的防治需求，增加疫情康復(fù)期的營養(yǎng)攝入量，《專家共識》將其列為了寒濕困脾所致食欲不振的治療藥物。
久咳不止沒緣由 咳嗽不止難入眠
《中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報告》中提到，新冠病毒感染癥狀中干咳占比約67.7%。而咳嗽也是長新冠的主要癥狀之一。
在全國各地開設(shè)的新冠康復(fù)門診中，感染新冠后長時間咳嗽是大部分患者的主訴的癥狀。對此，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制有關(guān)專家介紹,感染新冠后咳嗽是機(jī)體自我修復(fù)、打掃戰(zhàn)場的過程，通常1-2周可以緩解，最長不超過8周。
但不得不承認(rèn)的是，久咳不止嚴(yán)重影響了大家的日常生活——社交受阻、飲食受限、出行不便……夜咳不停更是直接導(dǎo)致睡眠不足，引起新冠患者的心理焦慮，造成新冠康復(fù)期難“靜養(yǎng)”?？梢?，咳嗽對新冠康復(fù)期影響之大。
《專家共識》對咳嗽的辨證分型極為詳細(xì)，除了日常經(jīng)常被提及的痰濕阻肺、風(fēng)熱襲肺、風(fēng)寒犯肺等，特意將很多患者主訴病后久咳列入其中。
病后久咳以咽癢作咳，咳嗽陣發(fā)，痰少，咳痰不爽，遇風(fēng)冷、聞異味、說話加重等為主要表現(xiàn)?！秾＜夜沧R》除推薦了方藥止嗽散加減、中成藥固本咳喘顆粒、蘇黃止咳膠囊，針灸肺俞、尺澤、三陰交、血海、太沖之外，還推薦了如橘皮、浙貝母、五味子等健康食品，以及藥膳止咳梨膏糖、代茶飲等，并附以詳細(xì)的做法。
防擠兌哄搶《專家共識》很用心
為了防止再次發(fā)生新冠感染期間出現(xiàn)的搶藥和醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象，避免“專家推薦什么什么被一搶而光”的情況再度發(fā)生，《專家共識》在編寫期間，也充分考慮了這一問題，其內(nèi)所推薦的藥品、食品及茶飲材料皆為市場上常見且極易購買的商品，而且合作的藥品廠家也多是業(yè)內(nèi)知名、產(chǎn)能有保證的企業(yè)，比如大家所熟知的步長制藥、珍寶島藥業(yè)、東阿藥業(yè)、以嶺藥業(yè)、太陽升生物、貴州益佰等。
