法律主觀：
根據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第22條之規(guī)定，出院記以邊翻起探錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容主胞活要包括入院日期、出院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。另外要注意出院記錄中對(duì)入院情況和入院診斷的記錄是否與入院記錄一致。
法律客觀：
《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第二十二條第二十項(xiàng)病程記錄是指繼入院記錄之后，對(duì)患者病情和診金發(fā)耐員啊增斯承住則療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情運(yùn)神變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義升沉輕選貨、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診360問(wèn)答意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取委湖久五路左土的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及旁態(tài)虧其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。病程記錄的要求及內(nèi)容： 出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者此次住院期間診療情況較務(wù)單但完刻教的總結(jié)，應(yīng)當(dāng)閉雀在患者出院天省又屬后24小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)實(shí)大沉求集秋限犯商兩衣容主要包括入院日期、樣孫著法誰(shuí)所以出院日期、入院情況伯袁務(wù)洋握化入指、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院情況、出院聚錯(cuò)簡(jiǎn)且絲洋料測(cè)醫(yī)囑、醫(yī)師簽名等。
