來源丨西安市第三醫(yī)院

椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤是一種幾乎均起源于脊髓圓錐及終絲的椎管內(nèi)腫瘤，患者通常表現(xiàn)出腰痛，乃至神經(jīng)壓迫癥狀。

近日，西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院脊柱外科江偉主任團(tuán)隊(duì)為一位主訴為“腰疼”被診斷為腰椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤的16歲少年完成顯微鏡下腫瘤切除。術(shù)后，患者癥狀緩解，遠(yuǎn)期隱患消除。

患者

男性，16歲，學(xué)生

主訴

腰痛

腰椎管內(nèi)占位性病變

病史

患者早前打籃球后出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，疼痛持續(xù)不緩解。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，腰椎核磁顯示“椎管內(nèi)占位性病變”。

患者父母為進(jìn)一步明確診斷，對(duì)癥治療，前來西安市第三醫(yī)院脊柱外科就診。

影像

胸12-腰1節(jié)段脊髓圓錐部位占位

占位跨越近兩個(gè)半椎體，長約7cm

診斷

脊髓圓錐腫瘤以神經(jīng)鞘瘤和室管膜瘤多見。

結(jié)合影像學(xué)、腫瘤形態(tài)和腫瘤與脊髓圓錐關(guān)系等，考慮粘液乳頭狀室管膜瘤可能性較大。

需術(shù)后病理進(jìn)一步明確。

椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤

椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤幾乎全部起源于脊髓圓錐及終絲，占該區(qū)域室管膜瘤30-80%。

椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤好發(fā)于20-50歲的成人。

臨床上，椎管液乳頭狀室管膜瘤患者通常表現(xiàn)伴有或者不伴有坐骨神經(jīng)痛的腰痛，易被誤診為腰椎間盤突出癥。還可合并神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無力和大小便功能障礙等。

患者只有16歲，出現(xiàn)單純的腰痛，沒有神經(jīng)壓迫癥狀。但考慮到腫瘤生長的遠(yuǎn)期危害，結(jié)合患者和監(jiān)護(hù)人意見，江偉主任團(tuán)隊(duì)建議手術(shù)干預(yù)。

“椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤屬于低度惡性腫瘤。”江偉主任介紹“絕大多數(shù)患者可以通過外科手術(shù)獲得良好預(yù)后。”

椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤治療

外科手術(shù)切除是椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤最有效的治療方法。

臨床上，絕大多數(shù)患者可以在外科手術(shù)全部切除腫瘤后獲得良好預(yù)后。有研究指出，腫瘤全部切除后患者10年生存率97%。

能否將腫瘤全部切除是影響椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤患者預(yù)后的重要因素。腫瘤與馬尾神經(jīng)、脊髓圓錐的粘連程度是能否全切腫瘤的決定性因素。

根據(jù)患者病情，脊柱外科商討后制定顯微鏡下椎管內(nèi)粘液乳頭狀室管膜瘤切除的治療方案。

手術(shù)中，江偉主任主刀，手術(shù)顯微鏡和神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等設(shè)備保駕護(hù)航，將腫瘤“斬草除根”全部切除。逐級(jí)關(guān)閉、椎板復(fù)位、美容縫合。

患者術(shù)后腰痛癥狀緩解，大小便功能正常，下肢活動(dòng)正常。

病理：粘液乳頭狀室管膜瘤（WHO II級(jí)）

腰腿痛不可大意

在門診有些青少年尤其是參加體育運(yùn)動(dòng)之后的腰痛，往往會(huì)被我們不小心給忽視掉。但是運(yùn)動(dòng)損傷腰痛一般休息后會(huì)緩解，如果腰痛仍持續(xù)存在就要小心了，因?yàn)楹芏嘣缙诓⒉灰欢ㄓ猩窠?jīng)癥狀，往往在查核磁或CT的時(shí)候有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腰椎峽部裂或者椎管內(nèi)腫瘤。

提醒

出現(xiàn)腰腿痛癥狀后不要盲目當(dāng)做腰椎間盤突出癥治療，一定要先到脊柱外科明確病因，再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)對(duì)癥治療！

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