記者 | 李科文
編輯 | 謝欣
6月8日，《自然·醫(yī)學(xué)》雜志刊發(fā)了美國最大私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)凱撒醫(yī)療（Kaiser Permanente）的大型回顧性研究。該研究，回顧了2021年12月15日至2022年1月17日的超2萬名奧密克戎BA.1亞變異體感染病例，和今年2月3日至3月17日約2千名奧密克戎BA.2亞變異體感染病例。這是迄今為止最大樣本量的奧密克戎感染者真實(shí)世界病情嚴(yán)重程度的對(duì)比數(shù)據(jù)。
該研究名為“Clinical outcomes associated with SARS-CoV-2 Omicron (B.1.1.529) variant and BA.1/BA.1.1 or BA.2 subvariant infection in southern California”（美國南加州新冠病毒奧密克戎變異毒株B.1.1.529變體和BA.1/BA.1.1或BA.2亞變體感染的相關(guān)臨床結(jié)果），研究結(jié)果顯示，證明了與德爾塔相比，奧密克戎感染者（BA.1/BA.2/BA.1.1）的病情更輕，發(fā)展成嚴(yán)重臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，由輕到重再至造成死亡，風(fēng)險(xiǎn)分別下降41%至79%。
值得注意的是，研究指出，病情減輕并不僅是由于既往感染的產(chǎn)生抗體或者疫苗接種。在未接種疫苗者中，與感染德爾塔相比，感染奧密克戎后患者住院率同樣下降顯著，為60%；死亡率下降也更為顯著，為86%。
此外，患者感染在奧密克戎BA.2亞變異體后，上述風(fēng)險(xiǎn)與感染奧密克戎BA.1亞變異體及奧密克戎BA.1.1亞變異體相當(dāng)。研究人員提醒，患者感染奧密克戎臨床風(fēng)險(xiǎn)程度的降低，應(yīng)該對(duì)公衛(wèi)體系的應(yīng)對(duì)措施提供指導(dǎo)。
在奧密克戎與德爾塔臨床比較中，研究顯示，奧密克戎感染者更多集中在20-39歲群體中，相對(duì)與感染德爾塔的人群，其中“年齡非常小”和“年齡非常老”人群的感染幾率相對(duì)降低。
在2021年12月15日至2022年1月17日期間，感染德爾塔檢測呈陽性的門診求醫(yī)病例中，30天內(nèi)有癥狀性入院（新發(fā)急性呼吸道癥狀后 14天新入院）、接受ICU治療、需要機(jī)械通氣和死亡的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)量為10.3、9.7、1.1、0.7和0.7/千例患者。而在相同情況下，感染奧密克戎檢測呈陽性的門診求醫(yī)病例中，30天內(nèi)有癥狀性入院（新發(fā)急性呼吸道癥狀后 14天新入院）、接受ICU治療、需要機(jī)械通氣和死亡的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)量為4.5、3.9、0.2、0.1和0.1/千例患者，數(shù)量均明顯降低。
該研究對(duì)年齡、性別、居住環(huán)境、吸煙史以及既往身體狀況等多變量進(jìn)行調(diào)整后。結(jié)果顯示，與同一時(shí)期的德爾塔感染者相比，奧密克戎感染者住院率下降41%，接受ICU治療的比例下降50%，接受機(jī)械通氣的比例下降64%，患者死亡下降79%。上述下降結(jié)果均按照調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)計(jì)算（aHR）得出。此外，在無癥狀感染者發(fā)展為有癥狀的概率一項(xiàng)上，奧密克戎感染者僅為德爾塔感染者的12%。
在康復(fù)時(shí)間方面，奧密克戎感染者出院時(shí)間也更短。研究結(jié)果顯示，從2021年11月1日至2022年1月17日期間，感染德爾塔患者的住院時(shí)間 5天、 10天和 15天的比例分別為66.2%、84.5%和89.4%；而同期感染奧密克戎患者的住院時(shí)間 5天、 10天和 15天的比例分別為84.8%、91.0%和92.2%。
在奧密克戎亞變異亞體比較中，感染奧密克戎BA.2與感染奧密克戎BA.1在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)或臨床屬性上沒有差異，但感染奧密克戎BA.1的患者人群年齡集中于20-49歲，而感染奧密克戎BA.2的患者人群中兒童和老年人會(huì)相對(duì)較多。
研究表示，沒有發(fā)現(xiàn)奧密克戎BA.2亞變體與奧密克戎BA.1亞變體間嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)有差異的證據(jù)。在2022年2月3日至3月17日期間，感染奧密克戎BA.1亞變體的病例中，30天內(nèi)，有癥狀的入院、接受ICU治療、需要機(jī)械通氣和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，分別為13.3、11.5、0.4、0.0和1.0每1000例患者。在感染奧密克戎BA.2亞變體的病例中，與上述情況相同下，有癥狀的入院、接受ICU治療、需要機(jī)械通氣和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，分別為14.7、12.6、0.5、0.5和0.5每1000例患者。
此外，為了進(jìn)一步驗(yàn)證臨床嚴(yán)重程度的下降是否和疫苗接種有關(guān)，研究人員單獨(dú)對(duì)疫苗接種情況進(jìn)行匹配比較。研究表示，在未接種疫苗的病例中，感染奧密克戎和感染德爾塔之間的嚴(yán)重后果風(fēng)險(xiǎn)差異最大。與德爾塔感染相比，感染奧密克戎病例的疾病嚴(yán)重性下降，且患者住院時(shí)間更短，死亡率也更低。
在未接種新冠疫苗的患者中，對(duì)于有癥狀性入院、接受ICU治療、需要機(jī)械通氣和死亡，奧密克戎感染與德爾塔感染相比，風(fēng)險(xiǎn)分別降低了60%、66%、76%和86%，降幅均大于在整體患者中的分析數(shù)據(jù)。反而是在接種過疫苗的人群中，研究人員發(fā)現(xiàn)兩種毒株感染后的疾病嚴(yán)重程度差異不大。
6月10日，病毒學(xué)專家常榮山告訴界面新聞，上述研究說明了兩個(gè)問題：首先驗(yàn)證了此前的新冠疫苗對(duì)抗奧密克戎的效果降低，采用新研發(fā)的針對(duì)于奧密克戎的疫苗更有意義。另一方面，上述文章排除了許多干擾因素，可以看作證明了奧密克戎變異毒株相對(duì)于此前的新冠病毒的治病性與嚴(yán)重性下降。如果新冠病毒再繼續(xù)變異，大概率只在奧密克戎毒株內(nèi)產(chǎn)生其他亞變異體。他表示，照目前來看，新冠病毒正朝著利于人類的方向進(jìn)化。
不過上述研究還表示，整體來看即使奧密克戎毒性大幅下降，但傳播力上升會(huì)導(dǎo)致絕對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的增加。不過，研究人員提醒，患者感染奧密克戎臨床風(fēng)險(xiǎn)程度的降低，應(yīng)該對(duì)公衛(wèi)體系的應(yīng)對(duì)措施提供指導(dǎo)。
