本報記者 曹學(xué)平 北京報道
日前，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》（以下簡稱《細(xì)則》）落地實施，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進入規(guī)范化發(fā)展新階段。
作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的代表企業(yè)，日前，好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航分享了他對《細(xì)則》與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)未來發(fā)展的看法。王航認(rèn)為：“醫(yī)療行業(yè)與患者的生命健康息息相關(guān)，生命至上是最基礎(chǔ)的原則?！都?xì)則》反映出的監(jiān)管重點是對于互聯(lián)網(wǎng)診療過程中的質(zhì)量管理，這是所有從業(yè)者都必須高度重視的問題，是安身立命之本?！?/p>
王航指出，《細(xì)則》為行業(yè)的發(fā)展劃定了紅線和底線，必將推動行業(yè)重新聚焦到提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)上來，共同追求業(yè)務(wù)的良性發(fā)展。
王航認(rèn)為，下一步互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺應(yīng)該致力于解決行業(yè)堵點問題，提供更多“關(guān)鍵價值”，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
監(jiān)管細(xì)則落地實施
過去十多年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷了快速的發(fā)展，尤其是新冠疫情暴發(fā)后，在政策的引導(dǎo)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量大幅增長，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成為我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。據(jù)國家衛(wèi)健委披露的數(shù)據(jù)，截至2021年上半年，全國已經(jīng)設(shè)置審批1600余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，30個省（區(qū)、市）已建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，初步形成線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。
此次正式落地實施的《細(xì)則》對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管等方面做了詳細(xì)規(guī)定。
根據(jù)《細(xì)則》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為兩類，分別為作為實體醫(yī)療機構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、依托實體醫(yī)療機構(gòu)單獨獲得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，均由省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺進行監(jiān)管。
《細(xì)則》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員接診前需進行實名認(rèn)證，確保由本人提供診療服務(wù)。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人提供診療服務(wù)?；颊哂辛x務(wù)向醫(yī)療機構(gòu)提供真實的身份證明及基本信息，不得假冒他人就診。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅提供復(fù)診服務(wù)?！都?xì)則》規(guī)定，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。
此外，在藥品管理方面，《細(xì)則》明確規(guī)定，處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用，嚴(yán)禁在處方開具前向患者提供藥品，嚴(yán)禁以商業(yè)目的進行統(tǒng)方。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所舒婷指出，監(jiān)管是為了更長久的發(fā)展，《細(xì)則》要求各省建立省級監(jiān)管平臺，各醫(yī)療機構(gòu)要主動與省級監(jiān)管平臺對接，通過持續(xù)的監(jiān)管來梳理業(yè)務(wù)流程，完善平臺功能，推動底層數(shù)據(jù)流通。中國社會科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認(rèn)為，《細(xì)則》更加注重可操作性，更加考慮符合當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療的實際情況，更加注重用詞的專業(yè)性，更加注重質(zhì)量安全監(jiān)管，更強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的主體責(zé)任以及更加全面的監(jiān)管等。
探索實踐到規(guī)范發(fā)展
作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的先行者，好大夫在線自2006年即上線運行。在模式各異的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)中，好大夫在線專注醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，憑借十多年的深耕聚焦與專業(yè)運營，積累了豐富的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源與良好的患者用戶口碑，目前已是國內(nèi)頗具代表性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。
據(jù)官網(wǎng)介紹，截至2022年6月，好大夫在線收錄了國內(nèi)10100家正規(guī)醫(yī)院的89萬余名醫(yī)生信息。其中，24萬名醫(yī)生在平臺上實名注冊，直接向患者提供線上醫(yī)療服務(wù)。在這些活躍醫(yī)生中，三甲醫(yī)院的醫(yī)生比例占到73%，具有很高的醫(yī)療服務(wù)權(quán)威性。
王航介紹，在過去十多年的發(fā)展過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)主要經(jīng)歷了早期探索、多地試點、政策突破、疫情推動、規(guī)范發(fā)展等多個階段。
2014年之前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)還處于早期探索階段。移動互聯(lián)網(wǎng)的普及讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入千家萬戶，但是這個階段的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還是以信息提供和咨詢服務(wù)為主，沒有涉及嚴(yán)肅的診療環(huán)節(jié)。
2015年到2017年，多地開始互聯(lián)網(wǎng)診療試點。例如，廣東省二院在廣東，39健康網(wǎng)在貴州，微醫(yī)在烏鎮(zhèn)，好大夫在線在銀川，都做了一些針對互聯(lián)網(wǎng)診療的試點。
2018年，好大夫在線銀川試點獲得成功。其成功的主要原因是把互聯(lián)網(wǎng)診療和中國西部地區(qū)缺乏高端專家資源的需求聯(lián)系了起來，因此獲得了監(jiān)管側(cè)的支持。2018年，互聯(lián)網(wǎng)診療銀川模式受到充分認(rèn)可?；ヂ?lián)網(wǎng)診療的大門打開，這是一次非常重要、非常關(guān)鍵的政策突破。
2020年新冠疫情暴發(fā)，推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的進一步發(fā)展。在監(jiān)管側(cè)，多項推動行業(yè)發(fā)展的政策出臺；在供給側(cè)，作為行業(yè)主力軍的公立醫(yī)院紛紛建立自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；在資本側(cè)，很多資本認(rèn)為這是一個非常重要的創(chuàng)新機會，大舉進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)；在需求側(cè)，整個社會對互聯(lián)網(wǎng)診療也開始有了更加深刻的認(rèn)識。不過，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)高速發(fā)展的同時也出現(xiàn)了一些問題。2020年底，行業(yè)里也出現(xiàn)了藥品回扣從線下向線上蔓延等一些不規(guī)范的“苗頭”。
2021年初，全國兩會《政府工作報告》明確指出，要“推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康行業(yè)規(guī)范發(fā)展”。這是首次提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的“規(guī)范發(fā)展”，這個問題也受到了整個社會的關(guān)注。同年4月，一些媒體開始關(guān)注行業(yè)里一些不合規(guī)的行為，如《半月談》雜志發(fā)表的一篇先開藥后補處方的文章，推動了整個行業(yè)反思和自律。同年10月底，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》發(fā)布，行業(yè)的不規(guī)范發(fā)展行為在顯著收斂。
2022年，疫情仍是全社會最關(guān)注的問題。在上海疫情防控期間，各公立醫(yī)院在宣布線下門診受限時，都會同時通知“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還在正常開診”。這是互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展的一個非常重要的成果，它代表著整個線上診療已經(jīng)沒有問題了。
“終極投訴”與解決之路
歷經(jīng)十多年，從無序的探索實踐，到有序的規(guī)范發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)進入新的高質(zhì)量發(fā)展階段。
“但是，新的問題出現(xiàn)了，很多處方雖然在線上開得出來，但藥品不能順暢地送到居民的家中。這個現(xiàn)象引發(fā)了我們的思考。線上開出處方，這只是互聯(lián)網(wǎng)診療的第一步。千萬不要認(rèn)為有了線上處方，就代表著互聯(lián)網(wǎng)診療的所有任務(wù)就已經(jīng)完成了?；ヂ?lián)網(wǎng)只是一個工具，它的終極任務(wù)是推動每一個行業(yè)去發(fā)生質(zhì)的轉(zhuǎn)變?！蓖鹾秸f，“重塑醫(yī)療傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程，這才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的關(guān)鍵任務(wù)。”
王航指出，不管是第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，還是公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都會面對兩大“終極投訴”——醫(yī)生響應(yīng)不及時的問題和醫(yī)生回復(fù)太簡單的問題。如果能解決兩個問題，整個行業(yè)將向前跨越一大步。
王航認(rèn)為，上述兩個“終極投訴”不是系統(tǒng)和工具的問題，也不是錢的問題，關(guān)鍵還是醫(yī)生的時間和精力分配問題。一個好的醫(yī)生，他的時間和精力是永遠(yuǎn)不夠用的。特別是在老齡化越來越嚴(yán)重的大背景下，中國的醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，始終都會不夠用。
針對上述兩個“終極投訴”的問題，好大夫在線的解決方案是提供團隊?！霸谟脠F隊來緩解醫(yī)生資源不足的這條路上，我們已經(jīng)走了3年多時間。但是走到現(xiàn)在，我們還是在解決工具問題、系統(tǒng)問題。僅僅去年，我們就做了600多項系統(tǒng)層面的改進，這些改進產(chǎn)生的結(jié)果卻是系統(tǒng)越來越復(fù)雜，醫(yī)生已經(jīng)越來越不會用了。醫(yī)生的最關(guān)鍵優(yōu)勢還是在于診療環(huán)節(jié)，給出優(yōu)質(zhì)的解決方案，而面對患者對于優(yōu)質(zhì)服務(wù)日益增長的需求，則需要更詳細(xì)的分工才能滿足。如此分析，關(guān)鍵的解決方法也就有了：我們不僅要提供系統(tǒng)，還要協(xié)助醫(yī)生去建立起一套可以分工協(xié)作的工作體系，為醫(yī)生提供助理?！蓖鹾秸f。
對于醫(yī)生助理的來源，王航認(rèn)為，要從整個社會上尋找新的、能夠承擔(dān)這個任務(wù)的人?！捌鋵?，這些人并不缺乏，集采導(dǎo)致300萬醫(yī)藥代表面臨集體轉(zhuǎn)型，每年都有大量的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，基層醫(yī)療體系里的醫(yī)生、護士需要轉(zhuǎn)型……這些都為醫(yī)生助理群體提供了源源不斷的新的服務(wù)力量。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在下一個階段的職能，應(yīng)該是幫助醫(yī)生招募、培訓(xùn)助理，給他們以專業(yè)的認(rèn)證，并在過程中考核他們的工作?！?/p>
王航說：“圍繞每一位關(guān)鍵的醫(yī)療決策者，搭建起醫(yī)療團隊，通過分工提升醫(yī)療資源的效率，推動醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，這就是我們?yōu)橄乱粋€階段找到的關(guān)鍵點。提供關(guān)鍵價值，為整個社會提供有價值的服務(wù)，這才是在醫(yī)療這個與生命健康緊密相關(guān)的行業(yè)里，我們互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者要去做的事。”
