果酸（alpha hydroxy acids，AHAs），即α-羥基酸，是從各種水果、甘蔗、酸奶、果酒中提取的一系列a位有羥基的羧酸，故俗稱果酸。近年來果酸廣泛應(yīng)用于化妝品中，其具有較強(qiáng)的滲透性，易穿過角質(zhì)層被皮膚吸收，從而促進(jìn)表皮細(xì)胞的新陳代謝、真皮膠原合成，最終達(dá)到滋潤皮膚、消除皺紋的作用。同時，在皮膚科臨床醫(yī)療中果酸己成為主要的化學(xué)換膚成分，現(xiàn)主要應(yīng)用于痤瘡、黃褐斑、皮膚光老化、角化性疾病、炎癥后色素沉著等疾病的治療。
一、果酸的作用機(jī)制
1、果酸對表皮的作用：果酸通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，加快角質(zhì)層細(xì)胞脫落，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的新陳代謝，從而降低角質(zhì)形成細(xì)胞的角質(zhì)堆積，使皮脂腺排泄通暢，皮脂、表皮汗腺液和水分經(jīng)乳化作用在皮膚表面形成皮脂膜，可保護(hù)皮內(nèi)水分不過多蒸發(fā)，也可防止細(xì)菌侵襲皮膚，達(dá)到保濕、皮膚屏障的作用；果酸調(diào)節(jié)角質(zhì)形成過程，更新或重建表皮，使表皮增厚、角質(zhì)層致密及光滑。
2、果酸對真皮的作用：果酸啟動損傷重建機(jī)制，激活真皮成纖維細(xì)胞合成及分泌，使皮膚厚度增加，尤其是真皮乳頭層增厚及膠原纖維增加；果酸可以使皮膚的真皮乳頭層結(jié)締組織變薄，色素減退，膠原纖維、彈性纖維增加，從而淡化色斑，消除皺紋；果酸可以激發(fā)內(nèi)聚葡萄糖胺與其他細(xì)胞間基質(zhì)的合成，促進(jìn)真皮內(nèi)更多的透明質(zhì)酸的合成，使皮膚的保水能力增強(qiáng)，水分含量增多，從而達(dá)到柔膚、滋潤的作用。
二、果酸在損容性皮膚病治療中的應(yīng)用
1、痤瘡：痤瘡是一種多因素導(dǎo)致的皮膚科疾病，主要致病因素包括：皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過度角化、痤瘡丙酸桿菌的增殖、遺傳以及心理因素的影響、過度的免疫反應(yīng)等。外用果酸能糾正毛囊上皮角化異常，促進(jìn)毛孔周圍的角化栓塞脫落，使毛囊漏斗部引流通暢，皮脂順利排出，防止皮脂堆積、堵塞毛孔，從而有效治療痤瘡。而且果酸本身是弱酸，酸性環(huán)境不利于絕大多數(shù)細(xì)菌的生長，故也可以通過抑制痤瘡丙酸桿菌的生長來達(dá)到治療痤瘡的目的，此外果酸具有促進(jìn)皮膚新陳代謝的作用，能減輕或去除痤瘡患者遺留的瘢痕和色素沉著。
2、黃褐斑：黃褐斑是一種常見的面部皮膚病，影響患者美觀，嚴(yán)重者加重患者心理壓力。果酸化學(xué)換膚是一種較安全的治療手段。果酸活膚治療過程僅出現(xiàn)輕度刺痛、瘙癢、皮膚潮紅等輕微不良反應(yīng)，日常治療過程未出現(xiàn)不良反應(yīng)；該研究提出果酸產(chǎn)品能有效治療女性面部黃褐斑，且副作用輕微。有研究表明果酸聯(lián)合中藥（柴胡、川芎、香附、白芍、黃芪、牡丹皮、茯苓、當(dāng)歸、丹參）口服治療效果更佳。此外，果酸聯(lián)合像素餌激光治療黃褐斑是一種安全性好，修復(fù)快，不良反應(yīng)少的方法，對于表皮型黃褐斑比混合型效果更好。
3、光老化：光老化也稱為皮膚的外源性衰老，是由于皮膚受外界環(huán)境影響，尤其是長期經(jīng)紫外線照射后造成的慢性皮膚損傷，果酸用于改善皮膚光老化的作用機(jī)制包括：使表皮層厚度增加，真表皮的連接更加緊密，刺激黏多糖、膠原蛋白及彈力纖維的增生，使真皮層透明質(zhì)酸含量增加，干預(yù)黑色素的合成與代謝。
4、其他
（1）皮膚淀粉樣變：果酸對皮膚淀粉樣變的療效良好，1次治療后皮膚的瘙癢癥狀消失，隨著果酸濃度的增高、治療次數(shù)的增加，皮損逐漸消退；并得出結(jié)論：果酸治療皮膚淀粉樣變是一種安全有效的治療策略，尤其對于改善皮膚的瘙癢癥狀效果明顯。
（2）色素沉著：目前多位學(xué)者在果酸治療激光術(shù)后色素沉著的療效觀察報告中均提及色素沉著可明顯改善、消退。
（3）表皮增殖性疾?。汗峋哂谢瘜W(xué)剝脫的作用，故臨床上還可治療部分表皮增殖性疾病，如角化性疾病、病毒疣等。
三、果酸應(yīng)用的禁忌
敏感性皮膚；現(xiàn)在正值生理期或經(jīng)期即將到來；1周內(nèi)燙發(fā)/染發(fā)、術(shù)區(qū)脫毛、暴曬或目光防護(hù)不夠者；半月內(nèi)術(shù)區(qū)去角質(zhì)；1月內(nèi)術(shù)區(qū)磨削、激光、冷凍治療、曬傷、內(nèi)服光敏藥；1月內(nèi)接受過任何放射性治療、牙科x光拍攝；1月內(nèi)術(shù)區(qū)有傷口及感染者；有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者慎做；口服維甲酸類藥物者慎做；孕婦；有免疫缺陷性疾病的患者；正在口服抗凝藥或吸煙者，因皮膚愈合速度慢，不適合做果酸化學(xué)換膚；有炎癥后色素沉著或色素減退的病史。
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——本文來自《果酸的面部年輕化機(jī)制及其在損容性皮膚病治療中的臨床應(yīng)用》
