杜長明 陳繼紅
1.明確主要病因，祛邪除標(biāo)為臨床首要之舉
鐘教授在臨證中認(rèn)為，無論何種疾病，幾無純實無虛及純虛無實之候，多為虛實夾雜之證，鐘教授認(rèn)為脫發(fā)的致病因素則以血熱與濕熱居多，因此祛邪除標(biāo)實為臨床首要之舉。
若患者血熱偏盛，耗傷陰血，血虛生風(fēng)，易從燥化，陰血不能上濡發(fā)根，故癥見頭發(fā)干燥或焦黃脫落，發(fā)間可見白屑疊起，頭皮有烘熱感，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)；若飲食失節(jié)，傷及脾胃，運(yùn)化水濕失常則蘊(yùn)熱生濕，濕熱上蒸巔頂侵蝕發(fā)根，氣血失榮，發(fā)根虛浮，則癥見頭發(fā)油光黏膩，頭皮瘙癢，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。
血熱偏勝者首當(dāng)清熱涼血，方選自擬三皮涼血湯為主加減，常用藥如丹皮、地骨皮、桑白皮、赤芍、生地、梔子、黃芩、白芷、薄荷等；濕熱偏勝者首當(dāng)清熱利濕，合用萆薢滲濕湯為主加減，常用藥如川萆薢、蒼術(shù)、白術(shù)、地膚子、白蘚皮、黃芩、黃柏、茵陳蒿、土茯苓等。
2.補(bǔ)肝腎，強(qiáng)精血，固發(fā)止脫之源
鐘教授認(rèn)為治脫發(fā)之功，重在固本?！澳I藏精，主骨生髓，其華在發(fā)。”毛發(fā)的營養(yǎng)來源于血，生機(jī)根于腎氣。人之須發(fā)者，為血之余，腎之華也。腎主藏精，肝主藏血，乙癸同源，精血互生，精充血旺，榮養(yǎng)有源，方能須發(fā)烏黑，根基堅固不脫。脫發(fā)臨證多以虛實夾雜之候為多，祛邪的同時，應(yīng)時時不忘固本。
鐘教授在臨床中認(rèn)識到，只有祛邪與扶正兼顧才能達(dá)到最好的治療效果。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)精血，鐘教授臨床常以自擬三黃固本湯為主方加減：黃芪、地黃、黃精、何首烏、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、茯苓、牛膝、女貞子、墨旱蓮等。伴見頭暈耳鳴、腰膝酸軟等腎精虧損之象者重用熟地、白芍、龜膠等；伴見雙目干澀、失眠多夢等肝血不足之象者加用酸棗仁、五味子、阿膠等。
鐘教授在臨床運(yùn)用中，常嫻熟地運(yùn)用兩類藥物，對治脫發(fā)效果較佳。其一，阿膠、龜版膠，此二藥為治療脫發(fā)之良藥，二者為血肉有情之品，能夠直補(bǔ)精血，填精益髓，極富靈性。臨證中精血大虧之病人若能正確辨證使用，則可精血雙補(bǔ)，止脫烏發(fā)，常能收到意想不到之良效。其二，桑葚子、黑芝麻，此兩味藥色黑入腎，乃同氣相求，取類比象之意，此類藥物色黑與發(fā)同色，且從五色入五臟的角度講，黑為腎之本色。色黑入腎，直達(dá)本臟，如是則肝腎得補(bǔ)，精血得以強(qiáng)固，方可達(dá)到發(fā)烏髯美，無發(fā)落之虞。
3.巧用風(fēng)藥，往往能達(dá)事半功倍之效
鐘教授認(rèn)為脫發(fā)病位在頭部，為人體之上部，所謂高山之巔，惟風(fēng)可到，因而最易受風(fēng)；濕熱、血熱和血虛又皆可生風(fēng)，蓋風(fēng)為陽邪，百病之長，走散不定，脫發(fā)之性狀，猶如風(fēng)吹葉落，無論脂溢性脫發(fā)還是斑禿，臨床癥狀與風(fēng)之行止極為相似。且風(fēng)邪致病，多兼夾他邪合而為??；故臨證中，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，無論何種類型之脫發(fā)，皆加一兩味祛風(fēng)藥隨證治之，如白芷、刺蒺藜、薄荷、防風(fēng)、鉤藤、羌活等，鐘教授認(rèn)為此處用風(fēng)藥其用有二：一則借助風(fēng)藥攜藥上行，使諸藥之功合力作用于病位所在，功專力強(qiáng)；二則部分脫發(fā)病人常伴血熱動風(fēng)或陰虛生風(fēng)之象，癥見頭皮烘熱作癢或干燥瘙癢，此時借風(fēng)藥升散輕靈之性還可祛風(fēng)止癢，常常能收到事半功倍之效。
4.內(nèi)治和外洗相結(jié)合，遵循個體化、整體觀原則
鐘教授治療脫發(fā)，常采用外洗和辨證內(nèi)治相結(jié)合的整體化治療方案，具體如下：以邪實為主的脫發(fā)患者常用清熱祛濁、祛風(fēng)止癢之外洗方：側(cè)柏葉15g、苦參30g、蛇床子30g、生大黃30g、白芷15g、薄荷12g、透骨草15g、藿香15g、生姜片5g等。以正虛為主的脫發(fā)患者常用養(yǎng)血生發(fā)、疏風(fēng)止癢之外洗方：艾葉15g、生地30g、川芎15g、制首烏30g、透骨草15g、白芷15g、生姜片5g等。用法：水煎外敷頭皮或者淋洗頭部。
5.預(yù)防調(diào)攝
鐘教授認(rèn)為，脫發(fā)的治療，雖則以中醫(yī)藥辨證為主，但平時生活中的調(diào)護(hù)亦不可少。首先，患者平時飲食以清淡為主，忌食高熱量或刺激性食物（如煎炸食品、辣椒、煙、酒、咖啡以及含異形蛋白的牛肉等），此類食物最易釀生濕濁，從而形成惡性循環(huán)。其次，生活作息應(yīng)規(guī)律，睡眠充足。再次，局部用含有去頭皮屑成分的洗發(fā)水洗發(fā)，但不可過用，盡量減少每周洗發(fā)次數(shù)，以每周2次為宜。第四，除此之外，要保持心情舒暢，減輕思想壓力，使肝木條達(dá)。第五，堅持自我頭皮按摩，疏通局部經(jīng)絡(luò)，氣血調(diào)暢，源泉充足，道路暢通，毛發(fā)得其滋養(yǎng)方能舒美。
