2014年5月，這是我上夜班時(shí)發(fā)生的一個(gè)病例。
我上下半夜的大夜班，在凌晨1點(diǎn)多鐘，產(chǎn)房正是忙碌的高峰，我和另外一個(gè)醫(yī)生一個(gè)助產(chǎn)士同時(shí)監(jiān)控著7位即將臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，這時(shí)候產(chǎn)房門(mén)口的鈴聲響了，護(hù)工去將產(chǎn)婦接了進(jìn)來(lái)。
產(chǎn)婦姓劉，今年29歲第二胎，懷孕42周，第一胎在兩年前在本院順產(chǎn)，但是非常奇怪的是，這一次她居然沒(méi)有建卡，沒(méi)有做任何的產(chǎn)檢，連最基本的懷孕期間的一次彩超她都沒(méi)有提供出來(lái)。
面對(duì)這樣的產(chǎn)婦，大家心里的第一反應(yīng)就是，孕婦是不是有艾滋，梅毒或者一些難以啟齒的疾病，因?yàn)橐话愠私?jīng)濟(jì)的原因，基本上就是有這些情況所以很多人不愿意主動(dòng)到醫(yī)院檢查了。
盡管這樣，大家抱著可能會(huì)被感染的風(fēng)險(xiǎn)，立刻穿上隔離衣，護(hù)目鏡，帶雙層手套，將這位劉女士送進(jìn)了隔離產(chǎn)房。
隔離產(chǎn)房主要是給一些有傳染性疾病的孕婦準(zhǔn)備的，主要就是防止一位孕婦有疾病，在大產(chǎn)房中傳染給其她孕婦或者剛出生的寶寶。因?yàn)樯a(chǎn)中的孕婦和剛出生的寶寶都是抵抗力低下，都是易感人群。也防止交叉感染的情況發(fā)生。
看見(jiàn)我們將她安置在一人間的隔離產(chǎn)房，劉女士突然放松了，即使因?yàn)樵絹?lái)越緊密的宮縮痛，也讓她滿(mǎn)頭大汗，她還是從口袋里取出了一些懷孕期間的檢查單，因?yàn)闆](méi)有建檔檢查，所以她的檢查單是一張一張的自己用訂書(shū)機(jī)定起來(lái)的。
一邊給她做婦檢，發(fā)現(xiàn)宮口才開(kāi)了2cm，即使是經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)程進(jìn)展可能會(huì)非?？欤遣砰_(kāi)2cm的話(huà)，我們還有一點(diǎn)時(shí)間，就給劉女士做著胎心監(jiān)測(cè)，一邊可以觀察寶寶心跳的情況，一邊可以看一下劉女士的宮縮。
已經(jīng)有護(hù)士急診給劉女士做了入院之前的必要的一些檢查，比如急查血常規(guī)，肝腎功能，生化，心電圖，但是說(shuō)到做彩超的時(shí)候，劉女士本能地抗拒了一下。
在這個(gè)過(guò)程中，我們已經(jīng)查看了劉女士給我們的一卷檢查單，發(fā)現(xiàn)她并沒(méi)有我們想像的那種疾病，她自身健康得很，可是為什么她會(huì)開(kāi)始那么緊張，而到了單人間的隔離產(chǎn)房就開(kāi)始放松？為什么我們提到需要做彩超的時(shí)候，就那么緊張？
醫(yī)生這時(shí)候從一疊檢查單中，調(diào)出了兩張彩超單，一張是懷孕14周的，一張是懷孕28周的，在第二張彩超單上顯示：胎兒腦部以上的顱骨缺失，羊水中見(jiàn)漂浮物，無(wú)腦兒可能。
其實(shí)在10—14周的時(shí)候，是無(wú)腦兒的露腦畸形階段，劉女士彩超已經(jīng)提示未見(jiàn)正常的顱骨光環(huán)，兩側(cè)大腦半球分開(kāi)向兩側(cè)，無(wú)側(cè)腦室，也沒(méi)有脈絡(luò)強(qiáng)回聲。
一般在初期檢查出這樣的結(jié)果，大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)直接建議引產(chǎn)，放棄這個(gè)寶寶，可是她居然繼續(xù)懷孕，直到28周的彩超再次提示。
也就是說(shuō)劉女士是知道自己懷的寶寶是無(wú)腦兒，她的目光回避著我們的眼光，一直只是盯著自己的腹部看，她說(shuō)：我第一個(gè)孩子也是無(wú)腦兒，在31周的時(shí)候就早產(chǎn)死亡了，后來(lái)這次懷孕，我干脆什么也不查，不是有老人經(jīng)常說(shuō)，本來(lái)好好的，到醫(yī)院一檢查毛病就來(lái)了。
對(duì)于她這樣的自欺欺人的想法和做法，我們又生氣，又覺(jué)得心疼，在第一個(gè)寶寶發(fā)生異常的時(shí)候，就應(yīng)該積極尋找發(fā)生的原因，去避免第二個(gè)寶寶繼續(xù)發(fā)生異常的可能才對(duì)，怎么能采取掩耳盜鈴的方式呢？
1，什么是無(wú)腦兒？
這在以前的臨床上比較多見(jiàn)，是一個(gè)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的表現(xiàn)。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育時(shí)，形成顱骨的神經(jīng)管閉合不成功，胎兒的顱蓋骨就無(wú)法形成，腦組織也會(huì)部分或者全部缺失，而形成的部分腦組織因?yàn)闆](méi)有顱蓋骨的遮擋，會(huì)暴露和漂浮在羊水中。
但是大多數(shù)都會(huì)在孕中期通過(guò)超聲檢查出來(lái)，然后引產(chǎn)，而且作為胎兒本身的異常，一般很少能活到足月，大多數(shù)會(huì)在懷孕中晚期胎死腹中。少部分可以活到足月。
既然劉女士不是自身有傳染性疾病，那么我們也就不需要做過(guò)多的防護(hù)和隔離措施了，為了方便觀察產(chǎn)程，我們打算將她移到大產(chǎn)房去，可以集中觀察，不然她一個(gè)人我們就要有一個(gè)人對(duì)應(yīng)觀察產(chǎn)程。
可是劉女士卻并不情愿，她一邊忍著痛，一邊懇求我們：就讓我一個(gè)人在這個(gè)小產(chǎn)房吧，那里人多，我不想讓別人看見(jiàn)。
這是怕自己的隱私被暴露吧，為了尊重隱私，我們同意了劉女士的要求，但是我們也做好了搶救工作，因?yàn)闊o(wú)腦兒還是有存活的幾率的。
可是劉女士的產(chǎn)程非常的不順利，這在我們的預(yù)料之中，但是劉女士還是受不了了，宮縮痛很密集，但是宮口一直沒(méi)開(kāi)大。
2，為什么無(wú)腦兒順產(chǎn)會(huì)困難呢？
這是因?yàn)樘侯^部發(fā)育異常，胎頭小，不能直接壓迫子宮下段和宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致產(chǎn)道擴(kuò)張緩慢，引起難產(chǎn)。
如果劉女士愿意放棄寶寶的話(huà)，我們可能會(huì)毀胎，然后清宮，但是這個(gè)對(duì)于已經(jīng)懷孕足月的劉女士來(lái)說(shuō)，很容易發(fā)生大出血，子宮損傷，感染。
追問(wèn)劉女士第一胎時(shí)是怎么處理的，她說(shuō)也是宮口一直不開(kāi)，后來(lái)做了毀胎術(shù)，她休息了2個(gè)月才緩過(guò)來(lái)。
對(duì)于這個(gè)還有胎心跳動(dòng)的，即使是一個(gè)不好的寶寶，她還是對(duì)我們說(shuō)：我想生下來(lái)，也許能存活。
在經(jīng)歷了20多小時(shí)的陣痛之后，劉女士生下了自己的女寶寶，但是呼吸非常微弱，生命體征也很弱，而且眼球突出，像“青蛙”一樣，頸脖短，只有部分腦組織。
如果家屬要求搶救我們還是會(huì)搶救的，雖然最后結(jié)果都是一樣的，搶救也只是一個(gè)無(wú)效的動(dòng)作而已。
劉女士看了一眼自己的孩子，搖了搖頭，眼角邊不停地有淚水流出，在出生后的20分鐘，寶寶停止了呼吸和心跳。
3，其實(shí)，無(wú)腦兒有哪些預(yù)防措施呢？
備孕期間和懷孕早期積極服用葉酸；已經(jīng)有過(guò)無(wú)腦兒孕產(chǎn)史的，家族中有發(fā)生過(guò)的，最好做產(chǎn)前診斷；孕期不要濫用保健品，營(yíng)養(yǎng)品，需要服用藥物的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用；遠(yuǎn)離有毒有害物質(zhì)，化學(xué)輻射；定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
總的來(lái)說(shuō)，每一個(gè)孕婦都要有健康意識(shí)，定期的產(chǎn)檢，及時(shí)查出胎兒的異常，盡早干預(yù)，改善不良的妊娠結(jié)局，可以提高人口出生質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
