醫(yī)案：
李某，男，59歲，河北人?；颊邲](méi)時(shí)間來(lái)北京，便通過(guò)遠(yuǎn)程視頻問(wèn)診的方式獲得中醫(yī)治療。主訴：頭部長(zhǎng)瘡3年多，反復(fù)不愈，腹瀉日3-5次，無(wú)腹痛，納食可。慢性腸炎病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。頭部可見(jiàn)大小不等潛行性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰，最大約乒乓球大小，部分有破潰滲出、出血，皮損處頭發(fā)完全脫落。
西醫(yī)診斷：1、頭部穿鑿性、禿發(fā)性、硬結(jié)性毛囊炎；2、頭部皮膚感染。
中醫(yī)診斷：螻蛄瘡 痰濕阻滯，熱毒蘊(yùn)結(jié)證。
首診，全方寒溫并用，以驅(qū)邪為主，兼顧扶正。清熱、燥濕、化痰、解毒、養(yǎng)血、健脾、通絡(luò)寓于一體，清熱而不傷陽(yáng)，燥濕不傷陰。患者頭部多發(fā)潛行性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰色紅，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，考慮熱毒蘊(yùn)結(jié)，痰淤凝結(jié)，予黃芩、連翹清熱解毒散熱結(jié)。長(zhǎng)期腹瀉，濕氣較盛，濕氣日久化為痰濁，流串經(jīng)絡(luò)，故用蒼術(shù)、茯苓、土茯苓、白豆蔻、石菖蒲、桑白皮燥濕化濁解毒，浙貝母、丹參、當(dāng)歸“辛開苦降”助化淤散結(jié)，全蝎、蜂房等蟲類藥物增加通絡(luò)散結(jié)解毒之力，防風(fēng)、連翹載藥上行頭面助辛散祛濕，生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。
二診明顯好轉(zhuǎn)，效不更方。與上方增加生姜、大棗調(diào)和脾胃，以助化痰散邪。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡皆屬于心”。苦參，苦寒，入心、胃腸經(jīng)。入心經(jīng)用以療瘡瘍，入胃腸用以燥濕殺蟲以助藥力。
三診：服藥后頭部膿包未再起，大部分已經(jīng)愈合，大便日2-3次。查體：面紅，舌紅胖大，苔黃膩。頭部丘疹、結(jié)節(jié)繼續(xù)消失或變小，已無(wú)膿包，臨床痊愈。上次藥還有1周的，繼續(xù)服藥治療。
四診：頭部結(jié)節(jié)丘疹繼續(xù)變小，創(chuàng)面全部愈合。舌淡紅，苔白膩。
四診患者最后來(lái)門診，頭部創(chuàng)面基本痊愈，舌苔白膩，考慮濕濁較重，應(yīng)予繼續(xù)鞏固善后。上方予加藿香、佩蘭芳香化濁，以少量黃連易苦參，防大劑量苦寒久用傷胃，且黃連味苦質(zhì)堅(jiān)，可治療久泄，厚腸胃（黃連：“久下泄?jié)?、調(diào)胃厚腸”《名醫(yī)別錄》）。白芍、三七養(yǎng)血和血以扶正。 半年后，即昨日助理回訪，已恢復(fù)，沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)的跡象。
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