中藥也有圓運動——黃芪（節(jié)選）
作者/胡浩
靈蘭中醫(yī)的各位朋友，大家好！今天我們來共同學習一味中藥——黃芪。首先我們來看一下黃芪的來源。黃芪是豆科植物內(nèi)蒙古黃芪或者膜莢黃芪的干燥的根。它的根長得直而長，呈圓柱形，大概長度是20到50厘米，通常是秋末采挖，但是也有春天采挖的。
一、藥象與性味特點
黃芪外面白內(nèi)芯黃，在象上看，白色對應(yīng)的是金，黃色對應(yīng)的是土，所以可以把它理解為色白入肺，色黃入脾。
同時從這個味道上看，嘗起來它有甜味，聞起來有豆腥氣，而且它是性溫的。
它長得直直的，又有震卦之象，震卦代表東方可以升陽氣。
這整個就可以組成一個藥的象，這個藥象就是可以補肺脾之氣，而且可以升陽，這是它的功用。
那么談到功用主治，我們把它可以簡單概括為溫補升脾肺陽氣，可以補肺脾之氣，同時可以升提，這是它的主要特點。
黃芪歸屬于張元素先生《藥類法象》五大類分法里面的濕化成類。咱們在《中醫(yī)內(nèi)科學》也學過，李東垣先生講，《脾胃論》《內(nèi)外傷辨惑論》等等都說了，“脾胃一傷，百病叢生?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》里面也講“人以胃氣為本”，五臟六腑皆稟胃氣而生，所以脾胃之氣虛了以后，它會導(dǎo)致其他臟腑都會出現(xiàn)這樣或者那樣的問題。
二、黃芪的功效（節(jié)選）
- 作用于心
黃芪的第三個間接作用，是通過補肺脾之氣，間接對心臟起作用。
為什么對心臟有作用？因為它補的是上焦的宗氣，宗氣具有貫心脈、以行呼吸的作用，所以它對心臟就有很好的作用。臨床研究有發(fā)現(xiàn)，黃芪可以增強心肌的收縮力，升高血壓，這是對心臟的作用。
我們從五行生克的角度看，一般說火可以克金，但是翻過來金對火也有一個正向作用。心火與肺金的關(guān)系，可以打個比方說，就是汽車發(fā)動機與水箱的關(guān)系。水箱就是肺，發(fā)動機就是心。大家看它要達到一個平衡，心不停的搏動，它要產(chǎn)生熱，這個熱怎么降溫呢？肺，水箱循環(huán)就可以降溫。這是一個比喻，大家可以琢磨琢磨。
另外升補脾胃之氣，可以間接地幫助肝膽少陽春生之氣從東方升起。這就是著名的陽旦湯法，陽旦湯有小陽旦、正陽旦和大陽旦。大陽旦就是黃芪，加上桂枝，有點像黃芪建中湯加人參。大陽旦湯就是升陽的力量很強，可以治療各種各樣的肝脾，氣血雙虛，升陽的力量不夠，出現(xiàn)的很多病癥。
- 作用于腎
第四個間接作用就是肺金足了以后可以下生腎水。
腎的功能出現(xiàn)不正常，最常見的就是小便不利。我們現(xiàn)在比較常見的，就是嚴重的話，這個患者可能會腎衰、尿少、尿蛋白、水腫，甚至無尿。臨床研究發(fā)現(xiàn)黃芪是一個非常合適的治療腎衰的藥物 。
這是黃芪的一些間接作用。
三、黃芪外用熏蒸法
黃芪到底在臨床怎么用？一般來說，黃芪內(nèi)服的幾率比較高，煮湯內(nèi)服。但是在歷代醫(yī)家的典籍里面還介紹有黃芪的外治法，特別是熏蒸法，在《古今醫(yī)案按》《名醫(yī)類案》，還有《醫(yī)說》等等文獻里面都記載了。
- 醫(yī)案1
許胤宗治療柳太后突然感風不能言，脈沉而口噤（按：原文為脈沉而緊），群醫(yī)束手。太后感受了風邪，不能說話，嘴巴牙關(guān)緊閉，藥也喝不下去，其他醫(yī)生都不知道怎么辦，然后這個胤宗說：“口不下藥，宜以湯氣蒸之，令藥入腠理，周時可瘥，遂造黃芪防風湯?！?/p>
就是黃芪、防風這兩個藥，煮數(shù)十斛置床下，氣如煙霧，熏蒸之，次日而得語。大概熏蒸了一天一夜，第二天她就醒了，就能說話了。
這是一個非常經(jīng)典的醫(yī)案。在《名醫(yī)類案》里面列為第一醫(yī)案。那么這個醫(yī)案對后世影響很大。
- 醫(yī)案2
據(jù)記載，建國初期，徐特立的夫人也有類似的病，經(jīng)常就是時不時的忽然暈倒，過了兩三天她自己又醒過來，也沒發(fā)生什么特殊的事情。西醫(yī)診斷叫癔病性昏厥，請了很多中西的名家都沒有看好。
后來碰到了彭崇讓老中醫(yī)，彭崇讓先生過來一看，他說我開個方試試，就開了黃芪一兩，防風五錢，煎湯鼻飼灌服。在過去沒法鼻飼，是吧？我們現(xiàn)在有條件鼻飼給藥。結(jié)果這個喝下去，夫人馬上就醒了。徐特立特別奇怪，他說：您這個方法是跟誰學的？
彭老先生說，這個病很簡單，在《史記·扁鵲倉公列傳》里面就記載了，就是扁鵲見晉國大夫趙簡子，他得的病叫尸蹶。您夫人得的病也是這個病，叫尸蹶。從古到今這個病都有，我不過是學了古人的一個老方，叫新瓶裝舊酒。所以在這會有效的。
大家看這個方法，在電視連續(xù)劇《神醫(yī)喜來樂》里面也沿用了這一段劇情。
黃芪的外治法非常神奇，我們在臨床經(jīng)常治療腎病，特別是剛才提到的腎衰、尿毒癥，有的患者內(nèi)服湯藥很長時間，他難以下咽，或者是湯藥要經(jīng)過肝腎的循環(huán)，它會對肝和腎造成不良影響，那么通過皮膚給藥的熏蒸法就可以大膽的嘗試。
有醫(yī)家用黃芪配大黃，加上益母草等等，根據(jù)情況還可以加上附子。煮湯以后給患者熏蒸，通過皮膚給藥，也可以達到很好的療效，這是它的用法。
配伍、使用注意事項（略）
四、用藥指征
在舌象上，患者的舌中間和舌前1/3可能會有凹陷。這是一個典型舌象，就是從形狀看它有塌陷，中間塌陷或者舌前面一點凹陷，在舌頭放松的狀態(tài)下，你看是這樣。
在脈象上是患者右手的寸關(guān)比較沉弱無力，我們可以認為叫“無頭脈”。如果患者兼有肝膽的血虛，陽氣不升，可以發(fā)現(xiàn)有左寸關(guān)也弱，這個不一定。通常是右手的寸關(guān)弱，這是它的典型用藥指征。
五、思考題
我們思考一下，就是黃芪的補氣作用、與人參的補氣、黨參的補氣和白術(shù)的補氣有何不同？
