本期專家：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院乳腺科 副主任醫(yī)師 鐘馨

上次和大家聊了聊哺乳期母乳喂養(yǎng)奶水多與少的問題，這一次我們就來講一講哺乳期最容易出現(xiàn)的癥狀——乳房疼痛。說起哺乳期乳房疼痛，不少媽媽“談虎色變”，有媽媽形容說“比生寶寶還要疼”，因為頻繁出現(xiàn)哺乳期乳房疼痛，有的媽媽甚至萌出“回乳”的想法。那么為什么會出現(xiàn)哺乳期乳房疼痛呢？又為什么會疼得痛不欲生呢？

首先，我們來看看引起哺乳期乳房疼痛的原因：大部分疼痛可能是由于出現(xiàn)了乳汁淤積，也就是我們經(jīng)常說的“堵奶”、“積乳”了；也有可能不小心被寶寶踢了、撞著了，或者側(cè)躺在床上時間過長壓著了乳房；也有可能出現(xiàn)乳頭疼痛，一般是乳頭被咬傷后出現(xiàn)破潰疼痛；還有一個比較特殊的是在哺乳時及哺乳結(jié)束以后出現(xiàn)的一種痙攣樣的持續(xù)疼痛，我們把它叫做乳管痙攣。

總的來說，哺乳期的乳房疼痛主要就包括乳汁淤積，外力磕碰，乳頭破潰，痙攣樣疼痛這四個方面。無論上述哪種原因引起的乳房疼痛，如果處理不好，都容易發(fā)展成哺乳期乳腺炎。而且哺乳期的乳房疼痛，一般程度較重，會影響正常哺乳，出現(xiàn)哺乳不順暢、寶寶不愿意吃的情況。

那么，當出現(xiàn)了哺乳期的乳房疼痛，我們應該怎么處理呢？下面我們就著重談一談。首先需要判斷出現(xiàn)的疼痛屬于上述哪種情況，然后再根據(jù)情況進行處理。我們分情況來看一看：

1、 乳汁淤積性疼痛

大部分的乳房疼痛都是由于乳房局部出現(xiàn)了乳管的疏泄障礙，導致乳汁局部淤積不能順利排出，也就是我們平常說的“堵奶”了。當出現(xiàn)這種情況的時候，一般會先出現(xiàn)乳房的腫塊，隨后乳房腫塊處出現(xiàn)疼痛，但是腫塊表面的皮膚還沒有出現(xiàn)紅腫。細心的媽媽們這時候觸摸乳房的時候，會發(fā)現(xiàn)某一部分和其他部分的觸感是不一樣的，它會更加韌一些、厚一些，感覺乳房上突然出現(xiàn)了一個腫塊一樣。這種情況屬于產(chǎn)褥期乳汁淤積，如果病情進一步發(fā)展會成為乳腺炎。這時候，我們需要盡早的把這個淤積的乳汁排出乳房。當乳管的疏泄障礙得到改善，乳管疏通了，那么淤積的乳汁就能夠有效的排出，這種“不通則痛”的情況就會得到一個明顯的緩解。所以，當出現(xiàn)乳汁淤積引起的乳房疼痛，首要的是要把淤積的乳汁疏通開。

如何疏通淤積的乳汁呢？當出現(xiàn)乳汁淤積引起的乳房疼痛時，如果疼痛不劇烈，局部皮膚不出現(xiàn)紅腫，也就是還沒有到乳腺炎癥階段，媽媽們也可以自行試著治療。首先使用提捏手法反復刺激乳頭乳暈，引起排乳反射。乳房上涂自身的乳汁或潤滑油，力度由淺層腺體逐漸滲透到深層腺體，雙手由乳房的四周遠端向乳頭方向放射狀按揉推進，促進腫脹乳房內(nèi)乳汁排出，使雙乳盡量松軟。治療過程中需要注意的是：先手法疏通健側(cè)后，再疏通患側(cè)，觸及乳腺腫塊，要注意乳頭有無皸裂、小栓子；先排腫塊前方到乳頭的區(qū)域，這樣能保證前路通暢，再排腫塊周邊部分，最后再排疼痛腫塊處；按摩力度由小漸大，動作輕柔，以不疼為度，避免損傷；疼痛劇烈處盡量少排或不排。如果自行治療后腫塊依然存在，疼痛仍未減輕的，還是建議盡快醫(yī)院就診治療，以免延誤病情。

2、 乳頭破潰疼痛

還有一種情況是因為乳頭破潰、皸裂、糜爛、或者是咬傷后出現(xiàn)的哺乳期乳房疼痛。這種疼痛如果乳頭的破損是比較輕微、淺表的、那么疼痛的程度也比較輕，如果乳頭破潰呈現(xiàn)潰瘍表現(xiàn)，也就是比較深的話，這種時候疼痛往往比較劇烈，會直接影響繼續(xù)哺乳，因為寶寶吮吸的時候疼痛還會加重。由于乳頭破潰引起的哺乳期乳房疼痛，相當于水管管道的出口梗阻了，不能夠及時有效的排空。哺乳期乳汁是不斷產(chǎn)生的，就相當于進水端在不斷地進水，因此，當出現(xiàn)這樣的情況的時候，我們首先要讓管道出水口及時修復，也就是說在這種情況下，我們要盡早的讓破潰的乳頭愈合，如果疏忽了，仍然忍著疼痛繼續(xù)哺乳，首先乳房疼痛會加重，同時乳頭的破潰會加深，甚至出現(xiàn)乳頭水腫變硬的情況，而且細菌可能從乳頭的破潰處逆行進入乳管，形成乳腺炎。所以，當出現(xiàn)乳頭破潰的時候，首先要修復破潰的乳頭，通常情況下，我們會建議暫停1天左右的哺乳，因為寶寶吮吸乳頭是負壓，持續(xù)負壓的吮吸會讓破潰的乳頭更容易出現(xiàn)水腫、變硬、潰瘍加深的情況。在暫停哺乳的同時，需要通過剛才講述的手法及時的把乳汁排出，避免出現(xiàn)乳腺炎癥，同時勤用香油或者蛋黃油涂抹乳頭破潰處以促進乳頭的愈合。

3、外傷引起的疼痛

臨床上還能見到一種乳房疼痛比較重的情況。媽媽會出現(xiàn)乳房不可觸碰的疼痛，伴有疼痛處皮膚紅腫或者全身出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。媽媽們觸碰乳房疼痛處不一定會摸到非常明確的腫塊。這種情況往往是在哺乳期乳管里已經(jīng)有一定的乳汁淤積了，又出現(xiàn)意外的外傷，比方說被孩子踢了一腳，或者壓傷了，或者是撞著了。這是一種特殊的哺乳期乳腺炎，就是乳腺導管內(nèi)已經(jīng)有淤積的乳汁，局部外傷加重淤堵處的氣滯血瘀，形成了病變?nèi)橄賹Ч軆?nèi)乳汁變質(zhì)。這種時候我們輕輕的擠壓疼痛一側(cè)的乳頭，可以看到從病變?nèi)榭壮鰜淼娜橹伾赡苁前l(fā)黃的，甚至是黃綠色的。這是一種特殊類型的乳腺炎，如果進一步發(fā)展，有可能會形成乳腺膿腫。處理這種由外傷引起局部乳汁變質(zhì)的乳腺炎，在早期還是可以應用手法輕柔治療把這種變質(zhì)的乳汁及時的排出，阻斷它腐壞乳腺導管形成膿腫的可能。但是在這種情況下，本身就已經(jīng)非常疼了，直接應用外力疏通可能會加重局部疼痛和水腫。所以，我們往往給予綜合性治療，會在手法治療的同時給予口服中藥疏肝清胃，疏通乳絡，并給予局部中藥外敷，促進水腫消退和疼痛的減輕，促進乳絡的通暢。但是由于這種情況的乳腺炎比較特殊，疾病進展較快，因此當出現(xiàn)乳房疼痛劇烈，乳汁變質(zhì)，伴有全身寒戰(zhàn)怕冷的表現(xiàn)時，還是建議您及時到醫(yī)院就診。

4、乳管痙攣痛

最后還有一種非常特殊的哺乳期乳房疼痛，主要表現(xiàn)為哺乳時及哺乳后出現(xiàn)的持續(xù)的乳房痙攣性疼痛，一般會持續(xù)疼痛1-2小時，嚴重時可伴有乳頭蒼白色樣改變，出現(xiàn)這種情況的媽媽可能會對哺乳產(chǎn)生恐懼心理。這種疼痛稱為乳管痙攣痛。這種疼痛一般是乳房內(nèi)的導管由于持續(xù)抽吸出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)。這類情況大多伴有先天乳腺導管偏細，如果乳汁過多壅滯不通，而導管又偏細，會出現(xiàn)寶寶吮吸的時候由于負壓乳管反而閉塞了，遠端乳汁壅滯不易排出，不斷地負壓抽吸導致乳管持續(xù)收縮而出現(xiàn)缺血表現(xiàn)；或者先天乳管偏細而乳汁量不足，寶寶吮吸的時候出現(xiàn)不斷空吸的情況，也會導致乳管持續(xù)收縮而出現(xiàn)缺血表現(xiàn)。

因此當出現(xiàn)乳管痙攣痛的情況，首先要分清楚是由于乳汁壅滯不通乳腺導管偏細導致的，還是由于乳汁量不足而乳管過細引起的。對于乳汁量不夠的，我們可以在給予疏通藥物的同時加一些補益氣血的藥，促進身體快速的修復，氣血充足，化生正常了，才能夠及時的產(chǎn)出足夠的乳汁，才能改善因乳汁量少空吸引起的乳管痙攣。而對于乳汁壅滯者，我們往往需要結(jié)合一些疏通乳絡的藥物，促進乳汁及時的排出，保持良好的順暢度。同時媽媽需要注意單側(cè)哺乳的時間一定不能過長，因為在哺乳過程中，哺乳時間越長越容易出現(xiàn)痙攣性疼痛，所以要縮短哺乳的時間，或者可以考慮暫時先以吸乳器吸出乳汁來喂養(yǎng)，當乳房狀態(tài)得以改善的時候，再慢慢轉(zhuǎn)變成為親喂。

哺乳期的乳房疼痛確實是比較常見的。但是，媽媽們也不用因此“談虎色變”。希望這篇科普文章能對大家有所幫助，如果自己處理不當，一定要及時到醫(yī)院就診。以免延誤病情。