12月26日起，由上海市健康促進(jìn)中心和東方網(wǎng)聯(lián)合承辦的“新冠防疫大咖說(shuō)”系列直播活動(dòng)連續(xù)6天邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家從防護(hù)措施、重癥預(yù)防、中醫(yī)保健、保護(hù)老幼等主題進(jìn)行在線直播，與市民互動(dòng)交流、答疑解惑。29日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師查瓊芳做客直播間。

2020年除夕夜，查瓊芳作為上海首批援鄂醫(yī)療隊(duì)成員奔赴一線，同時(shí)撰寫(xiě)67篇共計(jì)10萬(wàn)余字的《查醫(yī)生援鄂日記》，這也是國(guó)內(nèi)第一部正式出版的援鄂醫(yī)生親歷的抗疫日記。今年“大上海保衛(wèi)戰(zhàn)”中，查瓊芳先后轉(zhuǎn)戰(zhàn)3個(gè)方艙醫(yī)院、1個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院。對(duì)老年患者如何防護(hù)、如何在感染后有效避免重癥具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的她，帶來(lái)了“守護(hù)老年人”的注意事項(xiàng)。解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呤崂砥渲惺忻駛冏顬槠毡榈?大問(wèn)題，由查瓊芳予以專(zhuān)業(yè)解答。

Q：近期，國(guó)家衛(wèi)健委將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，同時(shí)實(shí)施乙類(lèi)乙管。那么現(xiàn)在，老年人是否還是新冠易感人群或高風(fēng)險(xiǎn)人群？

A：其實(shí)應(yīng)該說(shuō)，所有人都是新冠的易感人群，但老年人不一樣，到了一定年齡以后，他自身的免疫功能會(huì)有所下降，對(duì)于各種傳染病其實(shí)都特別易感。此外，老年人伴有較多的基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病、肺部基礎(chǔ)疾病等。第三，老年人的疫苗接種率較年輕人可能要低一點(diǎn)，不一定都完整進(jìn)行了疫苗接種。因此，感染新冠后，老年人的重癥及死亡發(fā)生率可能相對(duì)要高。

Q：說(shuō)到重癥，最近“白肺”上了熱搜，請(qǐng)問(wèn)一下到底什么算是“白肺”，老年人如果感染新冠之后是不是也更容易發(fā)展成“白肺”？

A：關(guān)鍵要從影像學(xué)來(lái)判斷，在做CT時(shí)，我們看到的肺都是黑色的，因?yàn)槔锩娑己袣怏w，在CT上表現(xiàn)為黑色。感染以后，如肺部有炎癥時(shí)，醫(yī)生會(huì)跟你說(shuō)，“這一塊白了?！蹦侨绻麅蓚€(gè)肺都白了，會(huì)怎么樣呢？就會(huì)影響我們的氧氣交換功能，主要表現(xiàn)為喘不過(guò)氣、氣急等。有一些老年人，他可能不表現(xiàn)為氣急，但是精神特別萎靡、嗜睡等，再一做CT就“白肺”了，這屬于危重癥。

首先，如果完整進(jìn)行了基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種的，重癥和危重癥率會(huì)降低約80%。如果沒(méi)有打過(guò)疫苗或本身基礎(chǔ)疾病不是特別穩(wěn)定，就要特別小心感染后的呼吸困難、萎靡不振、意識(shí)模糊乃至大小便失禁等。

氧飽和度低于93、呼吸頻率明顯增快且大于每分鐘30次的，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)CT檢查判斷是否為“白肺”。

Q：有網(wǎng)友提問(wèn)，感染之后說(shuō)是洗澡就容易得肺炎，您怎么看？

A：理論上，肺炎和洗澡沒(méi)有什么太大關(guān)系，肺炎的發(fā)生與免疫功能下降有關(guān)，也和吸入病毒的載量有一定的關(guān)系。

為什么大家都會(huì)提到洗澡這件事，甚至不少人覺(jué)得洗澡后病情加重了？主要是因?yàn)橄丛璧臅r(shí)候可能著涼，而且洗澡環(huán)境可能比較悶。如果是一天不洗澡就渾身難受的朋友，建議在確保保暖的情況下洗澡，但時(shí)間一定不能太長(zhǎng)，不然會(huì)造成在密閉環(huán)境內(nèi)的缺氧等風(fēng)險(xiǎn)。如果能忍一忍的朋友，盡量還是不要在感染期洗澡，以免造成不必要的病情加重風(fēng)險(xiǎn)。

Q：目前有些城市將進(jìn)口新冠口服抗病毒藥物納入了醫(yī)保，國(guó)產(chǎn)的新冠藥物也正式問(wèn)世了。那么作為普通市民，是不是應(yīng)該選擇這些藥物？什么情況下需要用到這些藥物？

A：輝瑞Paxlovid其實(shí)含有兩種藥物，一種是奈瑪特韋，起到抗病毒作用，阻止病毒復(fù)制增殖；另一種是利托那韋，它是肝藥酶 CYP3A4抑制劑，通過(guò)抑制奈瑪特韋在肝臟的代謝，延長(zhǎng)其在體內(nèi)的作用時(shí)間，增加其在血中的濃度，從而增強(qiáng)奈瑪特韋抗病毒能力。

今年上半年，我們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)院的救治中為一部分患者使用了，效果不錯(cuò)，在感染早期前3至5天內(nèi)用藥可降低80%至90%的重癥和死亡發(fā)生率。但是必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，它的配伍禁忌藥品特別多。其中，包括一些降血脂、降血壓、抗凝、精神類(lèi)藥物等，都可能影響它的代謝。另外，目前在上海，獲得該藥物還是有一定限制的，同時(shí)對(duì)于年輕的輕型、普通型感染者暫時(shí)沒(méi)有研究數(shù)據(jù)。

此外，肝腎功能不全患者需要減量或禁用，胃腸道不良反應(yīng)、口苦、惡心等都是常見(jiàn)的副反應(yīng)。因此是否需要用此類(lèi)藥品，一定要由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷用藥后的利弊。

Q：有些老年人本來(lái)胃口就不好，感染后胃口就更差了，怎么在飲食方面讓他們吃得更好一些？

A：感染新冠病毒以后，整個(gè)機(jī)體的免疫狀態(tài)都需要調(diào)動(dòng)起來(lái)，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等都要到相應(yīng)有病毒的地方去“斗爭(zhēng)”，因此如果消化道沒(méi)有病毒的話，它的供血會(huì)減少，有些人的消化功能會(huì)減退。此外因?yàn)榘l(fā)熱等原因，也會(huì)讓老年人的胃口明顯下降。

很多人會(huì)說(shuō)，既然沒(méi)胃口，那我們就讓他喝點(diǎn)粥、吃點(diǎn)醬瓜吧。但實(shí)際上發(fā)燒時(shí)身體的消耗很厲害，如果沒(méi)有蛋白質(zhì)補(bǔ)充，免疫功能后續(xù)無(wú)法跟上。盡量保證牛奶、雞蛋的攝入，實(shí)在不行也可以喝奶粉，我們?cè)谥匕Y病房工作時(shí)，也會(huì)為患者發(fā)雞蛋。

如果蔬菜、水果實(shí)在吃不下，可以補(bǔ)充一些復(fù)合維生素片；另外，要保證多喝水，有利于機(jī)體排毒，但不能過(guò)量。

Q：今年4月，家中的老人已經(jīng)感染過(guò)新冠病毒了。當(dāng)時(shí)體內(nèi)的抗體滴度比較高，但現(xiàn)在半年多過(guò)去了，還有沒(méi)有必要去打疫苗？

A：如果老年人此輪尚未有感染，那么4月至今已經(jīng)過(guò)了8個(gè)月，超過(guò)半年的話，抗體滴度水平已經(jīng)很低了，有必要再次接種加強(qiáng)針。如果之前接種的是2劑滅活疫苗，加強(qiáng)時(shí)可選擇吸入用重組新冠病毒疫苗，進(jìn)行序貫免疫。

序貫免疫是不同技術(shù)路線的疫苗按照間隔、劑次，為進(jìn)一步提高預(yù)防效果，同時(shí)考慮安全性所采取的免疫策略。對(duì)于變異性很強(qiáng)的病毒，如目前流行的奧密克戎變異株，采用序貫免疫方式可以讓不同疫苗間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。