擁有“完美”體重
是很多女孩夢寐以求的事情
于是不少人選擇瘋狂節(jié)食
甚至有人自己也不知道
所謂“完美”的界限在哪里
直到骨瘦如柴
發(fā)展成一種精神疾病
2021年夏天，23歲的菲菲（化名）因為男友無意間說了一句“肚子上的肉肉好多”，就下定決心要狠狠減脂瘦身。
從此以后她沉迷于瘋狂減肥之中，形體異常消瘦，臉部凹陷，菲菲的體重從最開始的115斤左右瘦成68斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）低到了12 kg/㎡，隨后菲菲身體各項機(jī)能出現(xiàn)退化，體力、精力嚴(yán)重下降、站立行走費勁、肝功能減退、激素分泌紊亂等表現(xiàn)。
菲菲的家人連忙將她送進(jìn)了上海瑞金醫(yī)院，通過系統(tǒng)性心理-精神評估，結(jié)合輔助檢查后，菲菲被確診為“難治性神經(jīng)性厭食癥”。
入院后，在功能神經(jīng)外科孫伯民主任團(tuán)隊精心治療下，菲菲情況明顯改善，可以自主進(jìn)食，情緒越來越積極，愁眉不展的臉上又重新煥發(fā)了光彩。
像菲菲這樣總是覺得自己好胖？
吃什么都想吐掉？
瘦骨嶙峋了還是想鍛煉減肥？
一定要警惕“舌尖上的”精神疾病
——厭食癥。
什么是厭食癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
怎樣治療厭食癥？
今天小坊就帶大家認(rèn)識
這個“瘦之極端”的病癥。
什么是神經(jīng)性厭食癥
厭食癥是一種由于心理問題引起的生理問題的精神疾病，包含兩種情況：
1.不吃：啥也吃不下去
2.狂吃：狂吃后催吐或使用利尿劑、瀉藥，
過度鍛煉等
厭食癥后果嚴(yán)重，瘦骨嶙峋的患者會伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良和內(nèi)分泌紊亂，重者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)代謝紊亂、多臟器衰竭等惡病質(zhì)狀態(tài)，危及生命。
厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
01 故意減輕體重
比正常平均體重減輕15%以上（正常平均體重公斤數(shù)=身高厘米數(shù)減105）?；蛘連MI為17.5或更低（BMI=體重/身高的平方）。
在青春期前患者沒有達(dá)到所期望的軀體增長標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育延遲或停止。
低體重情況下，采取故意措施減輕體重：回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；自我誘發(fā)嘔吐；自我引發(fā)排便；過度運動；服用厭食劑或利尿劑等（至少有1項）。
02 病理性怕胖
患者的意識里持續(xù)存在著異常害怕發(fā)胖的觀念，并給自己定了一個過低的體重值，這個值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)的適度或健康的體重值。
03 內(nèi)分泌紊亂
女性：已有規(guī)律的月經(jīng)因為體重過低，停經(jīng)超過3個周期以上（使用激素如避孕藥等才能維持其月經(jīng)周期者也視為停經(jīng)）。
男性：表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下。
04 持續(xù)減輕體重
以上癥狀至少3個月，排除軀體疾病所致體重減輕，可能存在間歇發(fā)作的暴飲暴食。
厭食癥該如何治療
建議：早期發(fā)現(xiàn)盡早就醫(yī)
心病還須心藥醫(yī)
厭食癥的治療不僅要解決表面的生理問題（恢復(fù)理想體重、解決其嚴(yán)重的營養(yǎng)不良以及所帶來的并發(fā)癥）；治愈的關(guān)鍵是更應(yīng)解決患者的心理問題，減少可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的不健康的思想和行動。
多元化治療
治療方法通常為內(nèi)科綜合治療包括采用藥物、行為干預(yù)、認(rèn)知治療以及家庭治療相結(jié)合的多元化治療。但厭食癥患者通常否認(rèn)自己有病，拒絕配合治療。因此，對于部分患者，內(nèi)科治療療效欠佳，且至今尚無明確有效的藥物。
神經(jīng)調(diào)控新技術(shù)
隨著神經(jīng)調(diào)控新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，為難治性厭食癥的治療帶來了新希望。對于內(nèi)科治療無效的難治性神經(jīng)性厭食癥患者，可在合適時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。如立體定向下射頻毀損術(shù)、腦深部電刺激（DBS）等，可得到理想的治療效果。
厭食癥患者的日常照護(hù)
一般只有當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、體重嚴(yán)重偏低（BMI<14）或出現(xiàn)傷害自己的行為時需要住院治療，大多數(shù)患者還是采取門診治療。門診治療對于日常生活的沖擊較小，所以厭食癥患者日常照護(hù)就顯得十分重要。
心理支持
厭食癥患者的行為本身就是一種心理障礙，往往是不由自主的。而患者通常有爭強(qiáng)好勝、追求完美的性格，且普遍會伴有抑郁、焦慮。
如果患者出現(xiàn)談?wù)撍劳龌蜃詺ⅲ辉敢夂团笥鸦蛴H人交流或出現(xiàn)高風(fēng)險行為需要引起警惕和重視。
錯誤做法
正確做法
很多家屬看到患者不吃東西，很著急，為了促使患者多吃，會嚇唬責(zé)備患者：你這樣一直不吃東西是會死的?。ㄟ@樣往往會適得其反，給予患者很大壓力，不利于患者自控甚至?xí)鹋涯婊蚣又匾钟簦?/p>
首先要了解厭食癥這個疾病。采用解釋、勸導(dǎo)、安慰、鼓勵等方法，盡量滿足合理要求，多和患者溝通，給予心理支持。如果能使患者建立正確的審美觀、價值觀，恢復(fù)處理困難的信息，那與厭食癥的斗爭將輕松很多。
飲食計劃
由于長期控制飲食，導(dǎo)致患者胃腸道功能減弱，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下少量多餐、循序漸進(jìn)，切勿操之過急。否則易使患者出現(xiàn)上腹飽脹感而停止進(jìn)食，甚至由于對體重的增長過快而產(chǎn)生恐慌，出現(xiàn)病情反復(fù)。
制定增重小目標(biāo)
定期測量體重，體重增加不宜過快，每周體重增加以1kg左右。鼓勵患者記錄營養(yǎng)日記：內(nèi)容包括每日進(jìn)食的時間、地點、食物名稱、自我感覺以及體重增加情況。
根據(jù)記錄可幫助患者選擇更合適、營養(yǎng)更豐富的食物。每餐進(jìn)食后，家屬應(yīng)密切觀察患者有無自行嘔吐或誘吐。包括患者需要服藥的話，也應(yīng)關(guān)注患者是否真的將藥服下。
皮膚護(hù)理
由于厭食癥患者瘦的皮包骨頭，營養(yǎng)狀況極差，患者極易發(fā)生壓力性損傷，建議家屬購買翻身墊為患者每2小時翻身1次，同時在患者的骨隆突處保護(hù)性使用標(biāo)準(zhǔn)敷貼。
由于患者營養(yǎng)不良，常出現(xiàn)皮膚干燥，可適量使用潤膚露起到保護(hù)皮膚的功效。部分患者嚴(yán)重時可出現(xiàn)下肢水腫，穿鞋襪不宜過緊。尤其對于虛弱無力長期臥床的厭食癥患者，皮膚保護(hù)尤為重要。
姑娘們減肥可要“悠著點”，
而那些明明不胖的女生們，
也別總是過度追求身材的消瘦。
我們不需要世俗定義的“完美”，
也不需要他人對我們進(jìn)行“審美綁架”，
健康的身體才是一切自我提升的前提。
來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
