今年剛12歲的小任，雖然身高才155cm，但是體重卻已接近120斤。

小任的媽媽聽說，孩子太胖了容易長不高，就盯上了小任。為了讓小任能夠長得更高一些，小任的媽媽給小任定下了每天需要運動2小時的目標，并且每天進行監(jiān)督。小任向來聽話，按照媽媽的要求，即使很累，也堅持了下來。

但是一周前，小任在運動時突然出現(xiàn)膝蓋疼痛，休息一會可以緩解，平常不鍛煉的時候，偶爾出現(xiàn)疼痛。小任忍了兩天之后，因疼痛加劇，實在忍不住了，才告訴媽媽，被帶到當?shù)蒯t(yī)院就診。

主治醫(yī)生了解完小任的病情之后，進行了全身查體，初步懷疑小任患有脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。建議小任進行X線檢查，結(jié)果出來之后，小任被確診為脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。而且小任的媽媽被告知，之所以出現(xiàn)這種病變，和她列的高壓訓(xùn)練計劃有關(guān)，這讓其后悔不已。

在日常生活中，像小任一樣出現(xiàn)膝蓋疼痛的青少年不在少數(shù)，只不過出現(xiàn)膝蓋疼痛的病因可能不同。

6個痛點告訴你，膝關(guān)節(jié)不同位置疼痛的原因！

小任患有的脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎是青少年膝蓋疼痛的常見病因之一。

因脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛多位于膝關(guān)節(jié)正前方隆起處，髕韌帶受到過度或者反復(fù)地牽拉，使脛骨骨突的附著處造成骨質(zhì)部分損傷，尤其是撕脫傷。由于撕脫傷的存在，脛骨結(jié)節(jié)處的營養(yǎng)和骨骼的血運也發(fā)生中斷，造成局部缺血性壞死，即脛骨結(jié)節(jié)無菌性壞死，進而出現(xiàn)疼痛。

該種患者的疼痛常在膝關(guān)節(jié)頻繁或者劇烈運動時加重，伴有明顯的壓痛和脛骨結(jié)節(jié)局部軟組織腫脹。

倘若膝蓋疼位于髕骨的下方、髕韌帶的兩側(cè)，多為髕下脂肪墊炎。

髕下脂肪墊是膝關(guān)節(jié)重要的構(gòu)成部分之一，也是膝關(guān)節(jié)活動最容易毀傷的軟組織。在致病因素的刺激下，引起髕下脂肪墊充血、水腫、肥厚、無菌性炎癥反應(yīng)的可能性很大，從而出現(xiàn)膝蓋疼。

假如髕骨上方出現(xiàn)疼痛，多屬于髕上滑囊炎。

髕上滑囊是人體中最大的滑液囊之一，屬于人體中摩擦頻繁或者壓力較大處的一種緩沖結(jié)構(gòu)，在受到刺激之后，也易出現(xiàn)充血、水腫的變化，同時伴有滑液分泌增多形成滑囊積液，造成膝蓋疼痛的發(fā)生。

還有膝蓋兩側(cè)的股骨和脛骨之間的間隙部位出現(xiàn)疼痛，多為半月板受損。

兩種情況下，容易出現(xiàn)半月板損傷，一是前交叉韌帶斷裂。另一種情況為關(guān)節(jié)本身的發(fā)育異常（半月板發(fā)育過程中中央部位沒有正常吸收引起），呈現(xiàn)“盤狀”。

前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，有防止脛骨相對于股骨的前向和旋轉(zhuǎn)運動的作用，對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。一旦發(fā)生斷裂，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定很難維持，易繼發(fā)半月板損傷，造成膝關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生。

盤狀半月板不屬于正常的解剖結(jié)構(gòu)，不能和股骨髁幾何外形有效吻合，造成股骨髁與脛骨平臺相對活動過程中，不能很好的完成前后位移以及旋轉(zhuǎn)動作等，反而出現(xiàn)非生理性的反向運動。

此情況下，在膝關(guān)節(jié)間隙中產(chǎn)生一個病理性水平剪切力，加上盤狀半月板內(nèi)環(huán)形纖維和縱向纖維排列不規(guī)律，卡于脛股關(guān)節(jié)間隙的盤狀半月板極易發(fā)生破裂，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、頻發(fā)或持續(xù)性的膝關(guān)節(jié)絞索等癥狀，嚴重者可造成膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速膝關(guān)節(jié)退變。

此外，膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛多為腘窩囊腫。腘窩囊腫，又叫Baker囊腫，在兒童或青少年患者中，腘窩囊腫多由腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不與關(guān)節(jié)腔相通（除外因關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)感染而致的腘窩囊腫）。腘窩囊腫患者，疼痛的發(fā)生多和囊腫壓迫到周圍神經(jīng)相關(guān)。

上述提到的膝關(guān)節(jié)正前方隆起處，髕骨的下方、髕韌帶的兩側(cè)，髕骨上方，膝蓋兩側(cè)的股骨和脛骨之間的間隙，膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)這6個痛點，是青少年常見的膝關(guān)節(jié)疼痛點。但是，為什么青少年容易損傷膝關(guān)節(jié)呢？

青少年損傷膝關(guān)節(jié)，多和運動相關(guān)！

膝關(guān)節(jié)作為人體的重要大關(guān)節(jié)，其構(gòu)成因素非常復(fù)雜，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨的關(guān)節(jié)面等構(gòu)成，其骨組織之間由韌帶加以堅固，因兩端杠桿較長而依附在周圍肌肉較少，基于此膝關(guān)節(jié)很容易在運動中受傷。

患者的運動不恰當?shù)脑?，膝關(guān)節(jié)受損傷的風險更大。比如：運動動作不恰當，前沖止動和回動時外翻等動作，需要關(guān)節(jié)頭部和關(guān)節(jié)窩之間不斷產(chǎn)生摩擦和輕微撞擊，從而引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的韌帶和一系列軟組織挫傷，以及半月板損傷和損傷性滑膜炎等。

運動量過大也不行，一方面使膝關(guān)節(jié)的頭部和窩部不斷反復(fù)曲張摩擦，隨著損傷的積累，造成韌帶的局部變形和關(guān)節(jié)面的磨傷。另一方面，運動量超過股四頭肌所能承擔的負荷量時，亦會引起膝關(guān)節(jié)的損傷。

另外，運動之前沒有做好準備工作，或者因為自身壓力和長時間運動帶來的疲勞等原因造成的情緒失落等狀態(tài)下也容易造成膝關(guān)節(jié)受損。

正因為膝關(guān)節(jié)容易受到傷害，因此，我們在日常生活中要注意保護膝關(guān)節(jié)，有“三大法寶”可以助我們一臂之力。

青少年，保護膝關(guān)節(jié)的三大“法寶”

首先，要注意保暖。膝關(guān)節(jié)附近脂肪含量很少，容易受到寒冷刺激，導(dǎo)致血管痙攣，致使膝關(guān)節(jié)的血供減少，進而造成關(guān)節(jié)抵抗力下降。

其次，飲食方面多加注意，對膝關(guān)節(jié)也有益處。比如：多食用牛奶、豆制品、海帶、核桃等含鈣和蛋白質(zhì)較高的食物，可以通過軟骨的修復(fù)、周圍骨骼組織沉積等起到保護關(guān)節(jié)的作用。

蔬菜、水果之類的也可以多食用，不僅可以補充維生素，也可以調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡，同時富含植物活性堿的食物也對于膝關(guān)節(jié)的養(yǎng)護作用明顯。

另外，可以適當飲用綠茶，其中的表沒食子兒茶素沒食子酸酯、兒茶素沒食子酸酯具有一定防止軟骨損傷的作用。

再者，運動也是保護膝關(guān)節(jié)的法寶之一。雖然膝關(guān)節(jié)的損傷大多與運動相關(guān)，但是常是因為運動不當導(dǎo)致的。只要在運動前做好充分準備、運動中集中精神，適量運動等，對青少年來說，運動也能保護膝關(guān)節(jié)。

比如：可以進行慢跑，但要注意以下幾點：

其一，頭部保持自然正直，眼睛平視，面頸部肌肉要放松；

其二，上體輕微前傾或不向前傾（85度-90度），背部挺直，肩部輕微地隨雙臂一起擺動；

其三，兩臂稍離開軀干，肘關(guān)節(jié)保持自然彎曲，以肩為軸前后自然擺動。

醫(yī)生寄語

不要小瞧膝關(guān)節(jié)，雖然占比不大，大約“巴掌大小”，但是對于青少年來說，常見的疼痛點就有6個，每個疼痛點代表的意義也不相同，需要仔細辨別。

另外，青少年的膝關(guān)節(jié)之所以容易受損，多和不恰當?shù)倪\動相關(guān)，因此，青少年平時運動的時候一定要格外注意，同時可以注意保暖、改善飲食等進行保護膝關(guān)節(jié)。

參考文獻：

【1】陳莎,何桂華,印帥,陳立. 髕下脂肪墊炎的治療概況[J]. 西南國防醫(yī)藥,2014,24(08):919-921.

【2】宋啟春,趙研,李東,陳夢莎,趙莎妮,段大鵬,樊立宏,時志斌. 兒童和青少年前交叉韌帶斷裂后延遲重建對半月板和關(guān)節(jié)軟骨的影響[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2021,23(08):566-571.

【3】康健,付志厚,孫海寧,王冰. 關(guān)節(jié)鏡下治療未成年人盤狀半月板損傷[J]. 中國矯形外科雜志,2020,28(16):1521-1523.

【4】王晉豫,王康,袁濤,劉樸,張民. 腘窩囊腫的診斷及治療進展[J]. 中國骨傷,2019,32(02):181-185.

【5】王強. 羽毛球愛好者膝關(guān)節(jié)損傷病因與治療方法的研究[J]. 科學(xué)大眾(科學(xué)教育),2015(08):165.

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