心臟對于人體來說，就好像一臺發(fā)動機。心臟每時每刻的跳動，在將血液送到全身各處的同時，心臟本身也是需要血液供應(yīng)的。心臟本身出現(xiàn)供血不足，會出現(xiàn)什么表現(xiàn)呢？

心臟供血不足都會有哪些表現(xiàn)？

心臟供血不足可分為急性的供血不足以及長期的慢性供血不足，臨床表現(xiàn)是有些區(qū)別的。

一、心臟急性的供血不足

1、穩(wěn)定性的心絞痛

心臟供血不足最常見的原因就是冠心病，也就是冠狀動脈斑塊的產(chǎn)生，導(dǎo)致血管狹窄，引起心臟供血不足，導(dǎo)致的一系列癥狀。

當(dāng)冠狀動脈狹窄程度不大的時候（小于50%的狹窄），心臟由于有強大的代償能力（比如正常情況下運動時，心臟血液供應(yīng)可以擴大6-7倍），不會產(chǎn)生心臟供血不足的癥狀。

當(dāng)時當(dāng)冠狀動脈狹窄程度大于50%-70%的時候，人在平靜狀態(tài)下，也不會產(chǎn)生供血不足的癥狀。但是當(dāng)人運動、情緒激動這些情況下，由于心臟對血液、氧氣的要求增加，但是冠狀動脈由于狹窄，無法提供足夠的血液，這種情況下就會出現(xiàn)心臟供血不足的表現(xiàn)。這就是穩(wěn)定性的心絞痛發(fā)生的原因。

穩(wěn)定性心絞痛的主要表現(xiàn)有：

1）胸痛

• 主要表現(xiàn)為壓榨性或者緊縮性的胸痛，有的人也表現(xiàn)為燒灼感，伴有瀕死感，但是不是針刺或者刀割樣的疼痛。
• 有些人可能沒有胸痛，只是表現(xiàn)為胸悶的癥狀。

2）胸痛的部位

• 疼痛部位常在胸骨后，可波及到心前區(qū)，有手掌大小的范圍。也可能整個前胸都痛，界限不清楚。
• 可放射到左肩膀，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)到無名指、小指，頸部、咽部、下頜部。

3）疼痛時間

• 正在活動時，情緒激動時疼痛。疼痛維持3-5分鐘，停下來后緩解。

2、不穩(wěn)定心絞痛或者非ST段抬高型心肌梗死

冠脈斑塊不穩(wěn)定，出現(xiàn)破裂、潰瘍等情況，繼發(fā)血小板聚集，血栓形成，導(dǎo)致冠脈狹窄程度急劇的升高。但是還沒有到完全堵塞的程度。

不穩(wěn)定心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛的區(qū)別：

• 不穩(wěn)定心絞痛疼痛的部位、性質(zhì)和穩(wěn)定性心絞痛相似。
• 但是，不穩(wěn)定心絞痛疼痛程度更重，持續(xù)時間更久，可達(dá)數(shù)十分鐘。而且在休息的時候也會發(fā)生心絞痛。

非ST段抬高型心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛癥狀差不多，只是情況更加嚴(yán)重

3、急性心肌梗死

急性心肌梗死是心臟供血不足最嚴(yán)重、也是最危急的一種。

當(dāng)冠狀動脈斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈100%的堵塞，造成心臟急性的持續(xù)性的缺血缺氧。

急性心肌梗死的癥狀：

• 急性心肌梗死最典型的癥狀是持續(xù)性的胸痛伴大汗，胸痛持續(xù)性的不緩解達(dá)半小時以上。其他不典型的癥狀包括：乏力、心悸，胃腸道不適、牙痛等。

以上是心臟急性供血不足的3種表現(xiàn)，病情程度由輕到重。

二、慢性心臟供血不足

1、缺血性心肌病

• 心臟長期的慢性的供血不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、纖維化，最終的結(jié)局是造成心力衰竭。

缺血性心肌病的表現(xiàn)：

• 缺血性心肌病是冠心病的晚期階段。在達(dá)到這個階段的過程中，會出現(xiàn)心絞痛、各種心律失常（室性早搏、室性心動過速等）。
• 發(fā)展到一定的階段，出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。主要表現(xiàn)為運動耐力的下降，比如原來可以上輕松三樓，現(xiàn)在上不去三樓了，只能上到一樓。
• 另外，嚴(yán)重到一定的程度，還可能出現(xiàn)雙下肢的水腫。

2、隱匿性的冠心病

• 隱匿性冠心病是冠心病的一種特殊類型，指的是有心肌缺血的存在，但是患者并沒有心絞痛的癥狀?；蛘哂袝r有癥狀，有時沒有癥狀。

總結(jié)：

• 導(dǎo)致心臟供血不足最常見的原因是冠心病。冠心病是很嚴(yán)重的疾病，是導(dǎo)致我國居民死亡的主要原因之一。
• 冠心病的核心就是斑塊的形成。沒有冠心病的人要積極干預(yù)危險因素、進(jìn)行健康的生活方式。，防止斑塊的形成。
• 已經(jīng)得了冠心病的人，要好好吃藥、積極干預(yù)危險因素、進(jìn)行健康的生活方式。預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。

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心臟是人體重要的器宮，負(fù)責(zé)著全身血液的供血循環(huán)，同樣心臟本身也是需要血液供給才能保證正常的工作，而如果供血不足，就會發(fā)生一系列的癥狀。那么，心肌供血不足身體會發(fā)出什么信號？

當(dāng)心肌突然缺血時容易誘發(fā)心絞痛的發(fā)作，一般跟運動有關(guān)系，往往發(fā)生于心前區(qū)或胸骨后，還可能會向左肩、左上肢和牙齒放射，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶脹性，或伴有出汗，迫使患者立即停止活動，一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘，放松休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛可在1-2分鐘內(nèi)緩解。

胸悶憋氣，當(dāng)心肌供血不足時，睡眠時會感到胸悶憋氣，需要墊高枕頭才能感到舒適或坐起或站立方能緩解。

當(dāng)心肌缺血時，急性嚴(yán)重的心肌缺血易發(fā)展為急性心梗，慢性長期缺血容易誘發(fā)心力衰竭及其并發(fā)癥，所以一旦出現(xiàn)心肌缺血的癥狀時，要及時就醫(yī)，避免耽誤病情。

指導(dǎo)專家：吳輝，教授，主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科。

專長：冠心病、高血壓、心律失常、心力衰竭等疾病的中西醫(yī)結(jié)合防治；擅長冠心病、高血壓、心律失常、心血管介入、起搏器植入等治療。

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大家好，我是醫(yī)療工作者張，是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，可以為大家普及一下健康知識，若了解更多，關(guān)注我！

心臟活動需要充足的能量供給。心臟本身的供血有兩個顯著的特點：①心臟的重量雖不足全身體重的1%，但卻需要全身血液量的20%才能滿足心臟自身的供血；②人體為滿足心臟供血的特殊需要，還自成一個冠狀動脈循環(huán)供血系統(tǒng)，以保證充足供血。心肌供血不足會導(dǎo)致心肌缺氧，心臟功能減弱，危害人類健康。心臟供血不足其實可以從兩個方面來理解，一是心肌缺血一是心臟射血功能下降。

心肌缺血是怎么一回事呢？

一、心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。隨著人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢。心肌缺血是中老年人的常見病和多發(fā)病。

二、原因：心肌缺血常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化(常稱為冠心病)，其次還有炎癥(風(fēng)濕性、梅毒性、川崎病和血管閉塞性脈管炎等)、痙攣、栓塞、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷和先天性畸形等多種。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與動脈粥樣硬化相關(guān)的重要危險因素為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖、同型半胱氨酸增高、體力活動少、高齡和男性等。

三、心肌缺血的癥狀：1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3至5分鐘休息后自行緩解，嚴(yán)重時可伴有出汗。2、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解。3、出現(xiàn)與運動有關(guān)的咽喉痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。4、飽餐、寒冷、飲酒后出現(xiàn)胸痛、胸悶。5、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡，或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。6、性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。7、突發(fā)的心動過緩、血壓降低或暈厥。

心臟射血功能下降又是怎么回事呢？

一、因心肌收縮力減弱，心輸出量下降，靜脈回流受阻，心搏輸出量不足，以至于機體在靜息狀態(tài)下，心輸出量還不能滿足機體需要，從而出現(xiàn)的全身性機能，代謝和結(jié)構(gòu)改變的病理過程。這樣的狀態(tài)也稱為心功能不全。

二、心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期啟動負(fù)代償機制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定。如果心肌增生，提高前負(fù)荷，反射性興奮交感神經(jīng)，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓系統(tǒng)。此時的心功能處于完全代償階段。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉瀦留，心臟前、后負(fù)荷過重，進(jìn)一步損傷心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心臟泵血功能失代償，心臟輸出最更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭，即心功能不全。

三、心功能不全的癥狀：1、稍活動或勞動即感到心慌、氣促。2、尿量減少，短時間內(nèi)體重明顯增加，此時說明體內(nèi)有過多水分不能通過腎臟排出，若無腎臟疾患或其他疾病，顯示心臟功能已出現(xiàn)失代償狀態(tài)。3、臥位性干咳，病人站立或坐位時不出現(xiàn)咳嗽，躺平后即出現(xiàn)咳嗽，說明肺部已明顯充血或淤血。4、夜間突然感醒或伴有喘息，睡眠后大約1~2小時，突然憋醒或伴有呼吸急促或喘息，坐起或起床后癥狀很快消失。出現(xiàn)這些情況說明病人有明顯的心功能不全或4期左心衰的癥候。5、不能完全平躺或平睡，平臥后即感到胸悶氣短，需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時，說明癥狀已進(jìn)一步加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。6、咳痰，開始吐白色痰，量比較少，然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫。此時表明病人有明顯或重度急性左心衰(肺水腫)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。7、不少老年病人常出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁，焦慮或有恐懼感，有的甚至出現(xiàn)精神失常，嗜睡昏迷。這是由于出現(xiàn)心衰后，大腦供血不足所引起的。8、全身靜脈回流不暢或出現(xiàn)靜脈淤血情況，如頸部血管(靜脈)明顯充盈或怒張，肝脾腫大，下肢或全身出現(xiàn)壓跡性浮腫，常伴有食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉等。出現(xiàn)這些情況時，說明病人已發(fā)生右心衰或全心衰(左、右心功能不全)。但病人此時卻感覺癥狀較以前好轉(zhuǎn)，其實是嚴(yán)重的表現(xiàn)。

心臟供血不足日常保健

1、控制熱量，保持理想體重。

2、控制脂肪攝入的質(zhì)與量。許多研究證明，長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素。而且還證明脂肪的質(zhì)對血脂的影響更大，飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低血膽固醇，一般認(rèn)為膳食中多不飽和脂肪酸、 飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比(p：s：m)以1：1：1為宜。膳食膽固醇含量對體內(nèi)脂質(zhì)代謝會產(chǎn)生一定影響，應(yīng)適當(dāng)加以控制。

3、控制食糖攝入。碳水化合物是機體熱能的主要來源，碳水化合物攝入過多(在我國人民膳食結(jié)構(gòu)中就是主食量過多)，可造成熱量入超，在體內(nèi)同樣可轉(zhuǎn)化生成脂肪，引起肥胖，并使血脂升高。經(jīng)研究證明，在碳水化合物中升高血脂的作用，果糖高于蔗糖，蔗糖高于淀粉。美國、加拿大等國，人們的食糖量可占一日熱能的15~ 20%，其冠心病發(fā)病率遠(yuǎn)高于其它國家和地區(qū)。因此，要嚴(yán)格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10%為宜。

4、適當(dāng)增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，并能促進(jìn)膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內(nèi)生成，故能降低血膽固醇。故在防治心肌缺血的膳食中，應(yīng)有充足的膳食纖維。

5、提供豐富的維生素。維生素C能促進(jìn)膽固醇生成膽酸，從而有降低血膽固醇作用；還能改善冠狀循環(huán)，保護(hù)血管壁。尼克酸能擴張末梢血管，防止血栓形成；還能降低血中甘油三酯的水平。維生素E具有抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸過氧化，保護(hù)心肌并改善心肌缺氧，預(yù)防血栓發(fā)生。

6、保證必需的無機鹽及微量元素供給。碘能抑制膽固醇被腸道吸收，降低膽固醇在血管壁上的沉著，故能減緩或阻止動脈粥樣硬化的發(fā)展，常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)品，可降低冠心病發(fā)病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同心肌缺血發(fā)病有關(guān)。

7、少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發(fā)急性心肌梗塞。

8、禁飲烈性酒。酒精能使心率加快，能加重心肌缺氧，故應(yīng)禁酒。

結(jié)語：心臟病的患者還是比較多的，隨著年齡的增加，心肌功能也會逐漸地下降，心臟供血不足的病人也是越來越多，這種慢性發(fā)展的疾病只能靠著藥物維持，后期則會需要依靠支架介入來保護(hù)性命。

心肌供血不足嚴(yán)重時會威脅身體健康，心肌最怕缺血，缺血就會缺氧。心肌缺血主要由于血液所含物質(zhì)的變化和血管腔內(nèi)產(chǎn)生病理改變的結(jié)果，大多起因于膳食不合理、運動過少等生活因素導(dǎo)致的高脂血癥、高膽固醇血癥等原因?qū)е碌?。那么，我們就來了解一下，出現(xiàn)心臟供血不足，會有什么不適的現(xiàn)象呢？

通常來說，心肌供血不足身體會發(fā)出以下信號：

1、心絞痛。心肌的急性缺血容易造成心絞痛，通常心絞痛發(fā)作與活動或晨起相關(guān)。一般多位于心前區(qū)或胸骨后，壓榨性，并可向左肩及牙齒放散，持續(xù)數(shù)分鐘，休息后可緩解而且會伴有大汗。

2、頭痛頭暈。心肌供血不足會影響人體的整個機能運作，而且人體抵抗力也會下降，從而出現(xiàn)頭痛頭暈、意識模糊等癥狀。

3、臟腑功能受損。心肌供血不足的患者夜晚睡眠枕頭低時，容易感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者。其次，在熟睡、或白天平臥時也會有突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解的癥狀。

4、性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適等癥狀。

5、心臟功能異常。出現(xiàn)心臟衰竭、引起出現(xiàn)全身水腫、呼吸困難、下肢水腫的現(xiàn)象。此外，也會出現(xiàn)有心律失常、心跳加快、心跳變慢、血壓低的癥狀。

6、出現(xiàn)胃痛胃脹、惡心嘔吐、食欲不振等胃腸道的癥狀。

總之，一旦出現(xiàn)有心肌缺血、心臟供血不足的癥狀，就應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查確診以對癥治療。平時一定要注意勞逸結(jié)合,保持清淡低脂飲食，避免過于緊張,用積極的態(tài)度面對生活。輕度的心肌缺血可服用丹參滴丸和硝酸甘油來改善癥狀，癥狀明顯的可以通過服用心痛定、硝酸甘油、消心痛等藥物控制病情。

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心血管王醫(yī)生在臨床診治最多的心臟病就是心肌供血不足，那么必須熟悉心肌供血不足的具體表現(xiàn)。

心肌供血不足的時候，我們的身體大部分都會發(fā)出信號，只是我們有時候忽視了，耽誤了就診，從而導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生，危及生命。

我們在臨床上碰見的心肌供血不足都會有哪些表現(xiàn)呢？

1、必須明確:心絞痛覺不僅僅是心前區(qū)疼痛，當(dāng)然包括心前區(qū)疼痛，而不僅僅是心疼。

2、心絞痛的部位可以從頭到胸部、腹部、肩膀、背部等等的疼痛都有可能是心肌供血不足，可查看今天心血管王醫(yī)生發(fā)的《抖音》。

3、可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，出汗，乏力，不能表達(dá)的不舒服等等。

4、心肌供血不足，每次持續(xù)時間兩分鐘到十幾分鐘。如果超過二十分鐘，那么只有兩種可能，要么急性心肌梗死了，要么跟心臟沒關(guān)系。

5、如果發(fā)生上述任何癥狀，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那么也可能就是心絞痛，也就是含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

6、都是發(fā)作性，說來就來說走就走，多于活動后發(fā)作，上樓，跑步，勞動后加重。

7、如果這些癥狀持續(xù)不緩解，那就可能是最嚴(yán)重的心肌供血不足，心肌梗死！

8、部分心肌供血不足可直接表現(xiàn)為心衰，活動后胸悶憋氣，夜間不能平臥，呼吸困難等。

9、少數(shù)心肌供血不足可以沒有典型的表現(xiàn)，尤其是糖尿病患者或長期吸煙的患者，有時候心電圖都表現(xiàn)為陳舊性心肌梗死了，但是患者并沒有心絞痛的表現(xiàn)。

所以，心肌供血不足絕不是大家想象的僅僅心臟部位的疼痛，如果您看到此文，請轉(zhuǎn)發(fā)，說不定您的轉(zhuǎn)發(fā)就可以挽救一條生命！

心肌缺血會導(dǎo)致身體出現(xiàn)缺氧的癥狀，嚴(yán)重的心肌缺血會導(dǎo)致猝死，心肌缺血是一種需要引起人注意的疾病，當(dāng)身體出現(xiàn)疲憊，呼吸困難，喘氣、頭暈、眼花等癥狀時需要引起注意，很有可能是心肌缺血導(dǎo)致的，那心肌供血不足身體會發(fā)出什么信號？

頭疼頭暈

心肌缺血會影響機體的正常運作，導(dǎo)致身體出現(xiàn)一系列不適反應(yīng)，頭暈頭疼，意識不清，抵抗力降低。

心臟功能異常

心臟跳動頻率會變慢，出現(xiàn)呼吸困難，喘氣等，經(jīng)常性的心肌缺血會影響心臟的正常功能，心臟變得衰竭，血壓也會降低。

心絞疼痛

心肌缺血極易導(dǎo)致心絞痛，心絞痛一般會持續(xù)幾分鐘，休息一會后癥狀會有所緩解，心絞疼痛一般都是急性心肌供血不足導(dǎo)致，疼痛消失之后常常還伴有大汗。

臟腑受損

患者會有胸悶的感覺，缺氧，心肌供血不足不僅僅會影響心臟功能，其他器官也會受影響，很多心肌患者還會出現(xiàn)不同程度的胃痛、食欲不振、惡心、嘔吐的現(xiàn)象。

呼吸困難

心肌供血不足常見的現(xiàn)象是晚上躺下后會出現(xiàn)明顯的呼吸困難，胸悶，坐起來后會感覺有所緩解，建議換高一點的枕頭。

身體出現(xiàn)以上這些癥狀之后，需要及時接受醫(yī)生治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥下藥，并注意日常的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，避免情緒激動抑郁。

今天來和大家聊下心臟供血不足的那些事兒。

經(jīng)常會聽到很多老年朋友說，我心臟不好了，供血不足了。其實在醫(yī)學(xué)上，對于心臟供血不足是有明確的判斷依據(jù)的，如果僅憑癥狀就認(rèn)為一定是心臟供血不足，可能這種判斷并不一定真的靠譜。

心臟是我們身體中血液循環(huán)的“發(fā)動機”，心臟的不停收縮和舒張形成的搏動，才使得我們的血液不斷循環(huán)，為身體輸送氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持身體的正常運轉(zhuǎn)，而就是這個“發(fā)動機”，同樣也是需要充足血液供應(yīng)的，為心臟供血的血管，是一系列的血管網(wǎng)組成的，從形狀上來說，這個冠狀動脈形似一定“王冠”，因此，又被稱作冠狀動脈。

隨著年齡的增長，人體的血管不可避免的也會出現(xiàn)一定的老化，而高血壓，高血脂等慢病問題，再加上吸煙，肥胖等一些不良習(xí)慣的影響，也會讓血管健康受到不良影響，動脈產(chǎn)生粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過程中，受到最明顯影響的，就是心臟的冠狀動脈了，通常認(rèn)為，冠狀動脈如果出現(xiàn)硬化狹窄，但狹窄程度不超過50%，對于心臟的供血就不會有太大影響，出現(xiàn)心臟供血不足的風(fēng)險也比較低，但如果狹窄程度超過50%以上，則心臟就可能會出現(xiàn)供血不足的問題，臨床上通常也將這個分界點作為確診冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈狹窄超過50%的患者，就屬于明確的冠心病問題了。

心肌供血不足，會有哪些癥狀？

很多朋友喜歡憑癥狀去判斷自己的健康情況，重視健康當(dāng)然是沒有錯的，相關(guān)癥狀當(dāng)然也是臨床上判斷疾病的重要基礎(chǔ)，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和對各種疾病認(rèn)識的不斷深入，僅憑癥狀來判斷疾病問題，往往很難精準(zhǔn)地判斷出具體問題，通常有經(jīng)驗的醫(yī)生會結(jié)合患者的相關(guān)癥狀，并通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，結(jié)合檢查結(jié)果來更準(zhǔn)確的診斷疾病問題。

對于心肌缺血的問題，也是一樣的道理，對于心肌缺血的相關(guān)癥狀，主要可以考慮以下幾個方面。

簡單說來，心肌供血不足，心臟的供氧和營養(yǎng)供給就會不足，心臟的相關(guān)功能就會受到影響，當(dāng)心肌供血不足時，可能在靜息狀態(tài)下，不會有明顯的癥狀，但如果在勞力后，特別是進(jìn)行較高強度的勞動或運動時，會發(fā)生胸悶，氣短以及心絞痛等癥狀，這種癥狀，就可能是心肌缺血而導(dǎo)致的。這種癥狀發(fā)生的原因其實很簡單，當(dāng)我們在活動時，需要的能量就更多，心臟跳動會加速，而心臟的工作量大了，它需要的氧氣供應(yīng)就更多，而如果冠狀動脈狹窄超過50%，影響心臟的充足供血，在心臟需要高負(fù)荷運轉(zhuǎn)時，就會出現(xiàn)供氧不足，從而引起心臟的不適癥狀。這種情況通常稱作穩(wěn)定型心絞痛。

如果冠狀動脈狹窄程度進(jìn)一步嚴(yán)重，特別是冠狀動脈狹窄超過75%以上的朋友，可能還會出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛的情況，不穩(wěn)定型心絞痛的患者，往往在靜息狀態(tài)下，也會突發(fā)心絞痛，胸悶，心悸等癥狀，這種發(fā)作不具有規(guī)律性，在勞力后、情緒激動后可能會發(fā)作，但在休息時，可能也會發(fā)作，如果在休息時頻繁發(fā)作，就應(yīng)該注意冠狀動脈堵塞風(fēng)險了。

在心梗發(fā)作時，冠狀動脈被完全堵塞，心肌會出現(xiàn)急性供血不足的問題，此時伴隨的癥狀往往也是胸悶，氣短同時伴有較嚴(yán)重的瀕死感，心絞痛也是常見的癥狀，這時服用硝酸甘油往往難以緩解，應(yīng)該及時就醫(yī)，進(jìn)行血運重建才能避免心梗帶來的心臟功能受損和死亡風(fēng)險。

需要指出的是，心肌供血不足時，出現(xiàn)心絞痛的部位并不一定典型，有些朋友會因為心肌供血不足出現(xiàn)胸痛，通常這種心絞痛會伴有壓榨感和緊迫感，嚴(yán)重者會產(chǎn)生瀕死感，通過服用硝酸甘油往往可以快速恢復(fù)，但有些朋友的疼痛部位并不典型，心臟供血不足引起的疼痛可能會出現(xiàn)輻射，背部疼痛，肩膀疼痛，甚至是下頜部位疼痛，上肢疼痛，都有可能是心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛問題。

想要通過心絞痛來判斷是否存在心肌缺血的問題，往往是難以準(zhǔn)確判斷的。一方面是上述談到的疼痛部位不一定典型，另一方面，從疾病影響來說，心肌缺血會導(dǎo)致胸痛的問題，冠狀動脈的痙攣，一些焦慮癥引起的神經(jīng)官能癥問題，也同樣可能表現(xiàn)出類似的胸痛癥狀，有些患者出現(xiàn)另一種兇險的心血管疾病——主動脈夾層時，也會伴有劇烈的刀割樣或撕裂樣胸痛，對于患者來說，有時候也難以準(zhǔn)確判斷兩者的區(qū)別。

總而言之，心肌供血不足可能產(chǎn)生的癥狀，主要是胸悶，心絞痛等，但心絞痛的部位可能并不典型，引起胸痛的原因也多種多樣，如果僅憑出現(xiàn)胸痛，就判斷自己有心肌供血不足的問題，往往還是不夠準(zhǔn)確的。

如何準(zhǔn)確判斷自己是否存在心肌缺血？

想要了解自己是否存在心肌供血不足的問題，簡單的方法可以通過心電圖來初步判斷，心肌缺血的典型心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，比如T波低平，對稱性的倒置，ST段壓低，QT間期改變等，有經(jīng)驗的醫(yī)生，通過心電圖結(jié)果，就能夠初步判斷是否可能存在心肌缺血的問題。

有些朋友問心臟彩超能否檢查出心肌缺血的問題，心臟彩超的主要作用是對心臟的形態(tài)，結(jié)構(gòu)，舒縮功能等方面進(jìn)行全面檢查的一種手段，如果通過心臟彩超發(fā)現(xiàn)心臟已經(jīng)出現(xiàn)代償性的增大，或者出現(xiàn)心室肥厚，心功能改變等問題，可以通過這樣的改變，并結(jié)合癥狀來初步判斷是否是心肌缺血所導(dǎo)致的心臟功能及心臟結(jié)構(gòu)改變，但無法直接判斷是否存在心血管狹窄，以及心肌缺血的問題。

而如果要準(zhǔn)確判斷是否存在心肌缺血的問題，冠狀動脈的狹窄程度到底到了多少，以及狹窄部位在哪里，風(fēng)險大不大等問題，通常對于疑似有冠心病問題的朋友，進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，就是更好更準(zhǔn)確的方法，造影檢查可以是無創(chuàng)的CTA檢查，也可以是有創(chuàng)的介入檢查，通過醫(yī)學(xué)檢查來確認(rèn)冠狀動脈是否真正存在冠狀動脈狹窄，心肌缺血等情況，才更加準(zhǔn)確。

總而言之，是否存在心肌缺血的問題，單憑癥狀判斷是不靠譜的，結(jié)合癥狀，同時結(jié)合相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查，再加上醫(yī)生的經(jīng)驗評估，才是最好的確認(rèn)是否存在心肌缺血的準(zhǔn)確方法。如果真的存在心肌缺血的問題，也不必過度驚慌，首先應(yīng)該準(zhǔn)確的查找病因，如果是動脈粥樣硬化所引起的，通過積極控制相關(guān)慢病，保持健康生活方式，合理用藥減少心肌耗氧量，控制好動脈粥樣硬化，甚至是逐步改善心肌供血不足問題，都是有可能的。

什么叫做心臟供血不足呢？

所謂的心臟供血不足在臨床上也叫做心肌缺血，通常是指給心臟供血的冠狀動脈和靜脈部分或者完全阻塞的結(jié)果，就如下面這張圖。

先給大家解釋一下冠狀動脈的概念，我們所說的冠狀動脈、靜脈其實就是負(fù)責(zé)給心肌細(xì)胞供血的像樹冠一樣的血管。以冠狀動脈為例，它起源于人體的主動脈根部，分為左右兩支，遍布在心臟表面負(fù)責(zé)供血。冠狀血管對于心臟供血的一個優(yōu)勢在于：冠狀動脈對血液的阻力較小，小于總體冠狀動脈阻力的5%，以此為心肌細(xì)胞持續(xù)供應(yīng)養(yǎng)分。而一旦這些血管發(fā)生部分或者完全阻塞就會導(dǎo)致心臟供血不足的情況。

心肌為什么會缺血呢？

心肌缺血的現(xiàn)象往往是逐步發(fā)展的，多會隨著冠狀動脈逐漸阻塞而緩慢發(fā)展。

可能導(dǎo)致心肌缺血的條件包括：

• 冠狀動脈疾?。▌用}硬化）：主要由膽固醇的斑塊積聚在你的動脈壁上，并限制血液流動，這是導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生部分甚至完全堵塞的最常見原因。
• 血栓阻塞：血栓引發(fā)冠狀動脈阻塞的可能有可能來自冠狀動脈自身，冠狀動脈硬化產(chǎn)生的斑塊有可能會破裂，引發(fā)自身的血栓阻塞，從而會導(dǎo)致突發(fā)性嚴(yán)重的心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死等心臟病的發(fā)作。當(dāng)然血栓也有可能來源于機體的其他地方，但是這種情況發(fā)生很少。
• 冠狀動脈痙攣：這種情況少見主要是由于冠狀動脈壁肌肉因不明原因出現(xiàn)暫時性的收緊引起心臟缺血。

那么心臟缺血一旦發(fā)生會有哪一些癥狀體征呢？

血管阻塞的程度如何決定你癥狀的輕重如何，在臨床上通常分為有癥狀缺心臟血和無癥狀心臟缺血。

1、有癥狀缺血：這種缺血的而表現(xiàn)主要包括心絞痛、心肌梗死和猝死。

• 心絞痛：首先我們談一談心絞痛，心絞痛患者最常見的體征便是自覺胸前區(qū)有一種壓榨性的疼痛和憋悶感，這種感覺會放射到左上肢以及整個心前區(qū)。特別在勞動過程中、情緒波動中隨著用力程度而增大。此時如果我們采取躺下或者靜坐這種癥狀可能會稍做減輕，也有可能出現(xiàn)休息不緩解反而出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象。多數(shù)的心絞痛的出現(xiàn)常常意味著心肌供血已經(jīng)明顯不足，但這個時候的心臟缺血往往是暫時性的可逆性的，舌下含服硝酸甘油及時休息或者及時就醫(yī)并不會對心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷。

• 心肌梗死：不同于可逆性的心絞痛，此時的心肌細(xì)胞嚴(yán)重持久性缺血引發(fā)細(xì)胞死亡。此時的心肌梗死多數(shù)是由于冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，同時伴有不同程度的血栓、血管阻塞引起。此時的癥狀與心絞痛類似，但是要比心絞痛的持續(xù)時間更長，即使不勞作在休息的時候也會發(fā)生。胸痛的范圍放射的更廣在發(fā)作的時候甚至?xí)橛谐龊埂盒?、嘔吐、心悸或呼吸困難等新的相關(guān)癥狀。

• 猝死：猝死是心臟缺血最嚴(yán)重的情況，如果心肌大范圍的梗死會引發(fā)心臟破裂的風(fēng)險，缺血梗死后的心肌細(xì)胞不在具備相應(yīng)的功能會被人體免疫細(xì)胞當(dāng)成廢物清除，如果心肌梗死的范圍較大，很容易導(dǎo)致心壁破裂，如果心室內(nèi)血液進(jìn)入心包，便造成心包填塞從而引起猝死。

2、不表現(xiàn)出任何的癥狀：無癥狀缺血可以說是最可怕的一種類型，患者的心臟已經(jīng)存在缺血現(xiàn)象但是缺少類似心絞痛胸部不適的主觀感受，這個時候我們的患者常常無法抓到預(yù)警信號而錯失最佳的防護(hù)工作，一旦就診很可能就會發(fā)生急性心肌梗死甚至猝死。而60歲的老年人、伴有冠心病的基礎(chǔ)上合并糖尿病、高血壓都是無癥狀心肌缺血的危險人群。因此這也是我們主張健康體檢的原因，通過心電圖監(jiān)測就可以很好的排出這種危險的可能。

這些因素會增加你患心肌缺血的風(fēng)險

• 煙草：吸煙或者長期接觸二手煙會損害動脈血管內(nèi)壁，這種損傷會增加膽固醇和其他物質(zhì)在內(nèi)壁上發(fā)生沉積，久而久之會減緩冠狀動脈的血液流動造成不同程度的缺血現(xiàn)象。除此以外吸煙會導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生痙攣，并有可能增加血栓的風(fēng)險。
• 糖尿?。耗壳岸圆徽撌?型糖尿病還是2型糖尿病都與心肌缺血、心臟病發(fā)作和其他心臟問題的風(fēng)險增加有關(guān)，因此患者控制好血糖，維持好體機體代謝水平對于減少心肌缺血甚至是無癥狀缺血有著重要的作用。
• 高血壓：高血壓會引發(fā)血液在血管內(nèi)的異常波動，隨著時間的推移，高血壓會加速動脈硬化，導(dǎo)致冠狀動脈受損從而出現(xiàn)粥樣硬化、血栓等危險現(xiàn)象的發(fā)生增大缺血現(xiàn)象。
• 高血膽固醇水平、高血甘油三酯水平：甘油三酯、膽固醇是引發(fā)動脈粥樣硬化沉積物的主要部分，長期在血管內(nèi)沉積會縮小冠狀動脈有效輸送血液的腔徑。特別是血液中的”壞”膽固醇低密度脂蛋白的增加，會誘發(fā)膽固醇在血管內(nèi)的沉積，因此我們都倡議患者健康飲食杜絕高飽和脂肪和高膽固醇的飲食
• 肥胖癥、腰圍過大:女性腰圍超過 （89 厘米），男性腰圍超過 （102 厘米），會增加患高血壓、糖尿病和心臟病的風(fēng)險。而肥胖又與糖尿病、高血壓和高血膽固醇水平密切有關(guān)。
• 缺乏體力活動：沒有得到足夠的運動會導(dǎo)致肥胖，和較高的膽固醇和甘油三酯水平，定期進(jìn)行有氧運動的人心臟健康更好，這可以降低心肌缺血和心臟病發(fā)作的風(fēng)險。

這些措施有利于糾正不良缺血事件的發(fā)生

• 定期體檢：心電圖可以監(jiān)測心臟的電活動更具某些變化可以辨識到心臟的損傷；冠狀動脈造影技術(shù)可以直觀的對冠狀動脈堵塞情況進(jìn)行評估。特別是對于患有慢性病的心腦血管患者定期體檢有利于及早發(fā)現(xiàn)心臟缺血異?，F(xiàn)象排出風(fēng)險。

• 備好常用藥物：一旦發(fā)生心肌缺血及時服用藥物有助于改善心肌的供血情況，例如常備的心絞痛硝酸甘油片、常規(guī)降膽固醇藥物、以及阿司匹林等藥物。在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時服藥，按情況服藥有利于糾正不良的缺血現(xiàn)象。

• 選擇手術(shù)治療：心肌缺血的情況因人而異因情況而異，例如穩(wěn)定型心絞痛可以用硝酸甘油緩解，但是對于不穩(wěn)定型類似的心肌梗死情況則無法緩解，此時就需要考慮手術(shù)治療。如常規(guī)的例如冠狀動脈旁路手術(shù)，疏通堵塞或者部分堵塞的冠狀血管從根本上改善嚴(yán)重的缺血現(xiàn)象。

總結(jié)：

心臟供血不足也叫心肌缺血，指的是為心臟供血的冠狀動脈、靜脈被部分或者完全堵塞引起，心肌缺血有時候不表現(xiàn)出明顯的主觀感受，有時候會伴有胸前區(qū)不適、疼痛甚至出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重者會引發(fā)猝死風(fēng)險。因此要求我們要定期體檢，對癥治療，以此預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生從根本上杜絕自己的生命健康受到威脅。

心肌供血不足最常出現(xiàn)的癥狀是頭暈、胸悶、心慌、易覺疲勞、水腫（以足踝、小腿浮腫為主），長期的心肌供血不足還會導(dǎo)致肺部缺血缺氧淤血，出現(xiàn)呼吸困難、咳痰等癥狀。

當(dāng)然，很多病都可以出現(xiàn)頭暈，例如貧血、蹲久后突然站起來，但是它們引起頭暈的機制不一樣。貧血是因為血紅蛋白缺乏后無法及時轉(zhuǎn)運二氧化碳和氧氣，因此會出現(xiàn)腦缺血缺氧。蹲久后站起來出現(xiàn)頭暈，專業(yè)名稱叫直立性低血壓，蹲下時血液流通不暢，突然站起來后血液會迅速流向下半身，導(dǎo)致腦部短暫的缺血缺氧，但這種情況可及時緩解。心電圖ST-T段降低時重點考慮心肌缺血，它是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法。

心肌供血不足的主要原因在于飲食的不合理以及運動量過少。二者常常會引起高脂血癥和高膽固醇血癥。

臨床上，常見的心肌供血不足是冠心病引起的，其為冠狀動脈粥樣硬化后引起動脈管狹窄甚至閉塞，引起心肌缺血缺氧或壞死，進(jìn)而出現(xiàn)各種癥狀。常見的冠心病類型有心絞痛、心肌梗死。冠狀動脈造影對確診冠心病具有臨床價值，但它是有創(chuàng)檢查。臨床上治療心絞痛常用的方法是舌下含服硝酸甘油，嚴(yán)重者會行介入治療。而治療心肌梗死常用靜脈滴入硝酸甘油、口服阿司匹林、溶栓治療等，有條件的話可行介入治療，如上述治療均無效，只能考慮手術(shù)了。

本期答主：張萍，醫(yī)學(xué)碩士

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所謂的心臟供血不足，其實就是指“心肌缺血”，心肌缺血在臨床上是一種因為血管堵塞，血氧灌注減少、心肌能量代謝不正常、心臟無法正常工作的病理狀態(tài)。

那么心肌缺血的患者，可能出現(xiàn)哪些癥狀？

疼痛：緊束性鈍痛，常出現(xiàn)在運動或勞累中，集中在胸骨前后，可放射至左肩、左上臂、上頜、牙齒、頭部等。

胸悶：患者常常感到胸口憋悶、不適等癥狀，體力活動時更易出現(xiàn)，多在靜息后逐漸緩解。

心悸：飽食、寒涼、情緒激動時誘發(fā)，患者往往會明顯感到心跳加速。

氣短：患者經(jīng)常會感到呼吸困難，尤其是在夜間枕頭過低時，往往需要站立或坐起方可緩解。

此類患者往往會有哪些表現(xiàn)？

在現(xiàn)實生活中，最重要、最明顯的可疑表現(xiàn)就是：“活動受限”，由于患者存在心肌缺血，心肌血供不足，只要患者進(jìn)行激烈的體力活動，急速攀升的血氧消耗就會超過供給量，這時候患者就出現(xiàn)上述癥狀，這時候患者只要停止活動，就會逐漸緩解恢復(fù)。

基于上述描述，我們還需要對患者的發(fā)作時間進(jìn)行衡量，上述這種癥狀出現(xiàn)的形式，主要歸屬于穩(wěn)定性心絞痛，此類患者癥狀發(fā)作時間多為2—15分鐘，如果時間超過了需要考慮心肌梗死或其他疾病的可能。

另外需要提及一種藥物——硝酸甘油，主要通過開源+截斷來增加心肌血供、降低消耗，所以更是心絞痛患者的常備藥物，但其只能針對心絞痛患者進(jìn)行急救，對于心?；颊邅碚f，效果并不明顯，而且如果血壓過低，還可能發(fā)生危險。

（我是羅民，三甲級醫(yī)院在職主任醫(yī)師，有著三十多年臨床一線工作經(jīng)驗的“老”醫(yī)生，我的努力只為收獲大家的認(rèn)同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關(guān)注，如果有什么問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）