養(yǎng)胃

1、胃部疾?。何福ㄊ改c）炎、胃（十二指腸）潰瘍、胃癌。其中，胃癌多發(fā)生在合并幽門(mén)螺桿菌、萎縮性胃炎背景，HP陰性胃癌是概率極低的。

2、可對(duì)胃的損害的主要外界病因：酒精、（部分）藥物、幽門(mén)螺桿菌、膽汁等。

3、喝粥、煲湯并不養(yǎng)胃；饑餓、空腹、冷飲、冰冷食物也不傷胃；

4、養(yǎng)胃方法：遠(yuǎn)離酒精、慎用藥物、積極抗幽門(mén)螺桿菌治療，其中，酒精、吸煙會(huì)增加胃潰瘍、胃癌、胃食管反流病的風(fēng)險(xiǎn)；定期的胃鏡檢查；某些蘇打類餅干能夠中和胃酸，但作用微弱。

胃藥

胃動(dòng)力促進(jìn)藥物：多潘立酮、莫沙必利；

抑酸劑：奧美拉唑、雷貝拉唑、法莫替?。ㄆ渲刑娑☆惱锩嬗幸粋€(gè)雷尼替丁已經(jīng)被FDA下架）；

胃粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁；

療程：除了抗HP（2周）、治療潰瘍（6-8周），無(wú)固定療程，以癥狀緩解為主。

幽門(mén)螺桿菌（HP）

1、幽門(mén)螺桿菌是慢性胃炎、消化道潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌的重要致病因素。

2、13C呼氣試驗(yàn)是比較簡(jiǎn)便檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌的方法之一。

3、根除HP是預(yù)防萎縮性胃炎、胃癌的重要手段之一。所以，除外兒童、孕婦、年齡 70歲，HP（+）均建議積極根除HP。

4、目前國(guó)內(nèi)推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除Hp方案，即標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌藥物，總共包括7種方案，具體抗菌藥物的組合劑量如下：

① 阿莫西林（1 g，2次/天）+克拉霉素（0.5 g，2次/天） or 左氧氟沙星（0.5 g，1次/天或0.2 g，2次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天） or 甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 四環(huán)素（0.5 g，3-4次/天）

② 四環(huán)素（0.5 g，3-4次/天）+甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）or 呋喃唑酮（0.1 g，2次/天）

方案選擇：

①目前我國(guó)Hp對(duì)阿莫西林（0%~5%）、四環(huán)素（0%~5%）和呋喃唑酮（0%~1%）的耐藥率仍很低 。所以，先從這三個(gè)里面選。

② 要排除過(guò)敏史。

③ QT期延長(zhǎng)，不推薦克拉霉素、左氧氟沙星。

HP治療療程2周，根除有失敗的比例，可以在治療結(jié)束（無(wú)抗生素、無(wú)PPI治療）后4周復(fù)查。初次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。

5、常見(jiàn)質(zhì)子泵抑制劑：蘭索拉唑30mg 、奧美拉唑20mg 、雷貝拉唑20mg 、艾司奧美拉唑 20mg；

6、常見(jiàn)鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，果膠鉍；

5、幽門(mén)螺旋桿菌傳染性：

無(wú)證據(jù)說(shuō)明成人共餐就能造成幽門(mén)螺桿菌傳播。國(guó)內(nèi)呂農(nóng)華教授團(tuán)隊(duì)分析指出治療成功再感染率才 2.2%。

6、抗幽門(mén)螺旋桿菌治療，期間出現(xiàn)黑便。治療的藥物中用了鉍劑，鉍劑在服藥期間口內(nèi)可能帶有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，這是因?yàn)殂G在胃腸道經(jīng)過(guò)氧化之后會(huì)變成黑色的物質(zhì)，隨大便排出體外，一般停藥2-3天后即可自行消失。鉍導(dǎo)致的黑便，沒(méi)有光澤，而且大便成型，容易和上消化道出血所致的柏油樣便做鑒別，若肉眼不能區(qū)分，且停藥5天后仍有黑便，請(qǐng)盡早到醫(yī)院排查。

慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流

1、萎縮指的是一種病理變化，是指胃固有腺體的喪失,病理組織學(xué)包括胃固有腺體數(shù)量減少，或被腸化細(xì)胞代替，或出現(xiàn)異型增生。非萎縮就是沒(méi)有萎縮的病理變化，而指單純的胃炎表現(xiàn)，但是，由于中國(guó)內(nèi)鏡謹(jǐn)慎習(xí)慣，很難出“正?！钡膱?bào)告。所以，慢性非萎縮性胃炎一般問(wèn)題不大。

2、十二指腸液反流（膽汁為主）：

病理：胃黏膜的上皮層及表面分泌的粘液均可保護(hù)胃黏膜不受各種刺激因素的損害，不論Hp感染后胃上皮及粘液屏障破壞、還是堿性的膽汁反流都可以削弱胃黏膜的屏障功能，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到傷害引起炎癥。

病因：膽汁反流原因很多而復(fù)雜。幾乎所有胃大部切除術(shù)、賁門(mén)食管部分切除、膽囊切除術(shù)后存在膽汁反流，稱為繼發(fā)性反流；沒(méi)有手術(shù)過(guò)的患者的膽汁反流，稱為原發(fā)性反流。大多數(shù)膽系疾病如膽囊結(jié)石、萎縮性膽囊炎存在膽汁反流；高脂飲食、暴飲暴食、情緒失衡等會(huì)導(dǎo)致膽汁分泌增多；食物不當(dāng)、過(guò)度疲勞、生活無(wú)規(guī)律、煙酒嗜好、熬夜失眠、某些有抑制胃腸動(dòng)力的藥物、慢性消耗性疾病、過(guò)度消瘦、體質(zhì)差等情況，胃食管肌肉收縮無(wú)力，幽門(mén)、賁門(mén)收縮不緊，抗反流力量下降；過(guò)度肥胖、長(zhǎng)期便秘、下蹲彎腰、腸粘連等腸道內(nèi)壓和腹壓增加，易促使膽汁反流。研究發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌和膽汁反流的可能是互為加重的病因。

處理：不要使用PPI，因?yàn)?，膽汁就是堿性。一般以定期復(fù)查為主，若炎癥嚴(yán)重，可使用鋁碳酸鎂和熊去氧膽酸。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)（CSGE），幽門(mén)螺桿菌及消化性潰瘍病學(xué)組，全國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究協(xié)作組，《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》

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