近期接診了一位小腿骨折（脛骨骨折）的7歲男孩，在小區(qū)里被一個大孩子騎自行車撞倒了，雖有疼痛不適，但過一會兒就能夠繼續(xù)玩耍，家長認(rèn)為問題不大。可到了晚上睡覺時，孩子說腿很疼，整晚睡得不安穩(wěn)。第二天小腿還出現(xiàn)了輕微的腫脹，孩子不愿意下床，到醫(yī)院拍了X線片，醫(yī)生診斷“脛骨骨折”。

看到這里，想必不少負(fù)責(zé)“溜娃”的家長心有余悸，這種“事故”現(xiàn)場究竟該怎么“驗傷”呢，出現(xiàn)什么樣的情況就要去醫(yī)院呢？

兒童骨折為何這般“難以捉摸”？

大家可能很好奇，這位小朋友明明骨折了，“事故”發(fā)生后為什么還能繼續(xù)玩耍？一方面，愛玩是孩子的天性，一點點疼痛可能并不妨礙孩子玩耍。直到夜深人靜時，孩子才“專注”地疼。另一方面，骨折的表現(xiàn)確實存在滯后性，“當(dāng)時沒腫起來”、“當(dāng)時走路沒問題”而一天后發(fā)現(xiàn)骨折的情況并不少見。且不說家長“驗傷”能力有限，哪怕第一時間送診檢查，也有可能查不出來。因此，負(fù)責(zé)“溜娃”的家長心理壓力別這么大。第一現(xiàn)場能做的事情是有限的，咱們盡可能先把“驗傷”做好，這是第一件事。

第一件事：現(xiàn)場究竟如何“驗傷”？

1. 先明確需立即就診的情況

如果出現(xiàn)下面的情況，請立即送診：

• 出現(xiàn)外觀畸形；
• 明顯的皮下淤血；（可能有輕微骨折或軟組織損傷）
• 肢體腫脹，關(guān)節(jié)不能主動活動。（可能有骨折）

明顯皮下淤血

肢體腫脹

2. 觀察孩子能否正常站立/慢走，能否拿物

外傷沒那么糟時，家長可以引導(dǎo)孩子：

• 主動站立或者慢走；（下肢的主動活動）
• 抬手和拿東西。（上肢的主動活動）

如果孩子能夠主動活動，多半不需要即刻去醫(yī)院處理，保持觀察即可。

3. 進行壓痛檢查

開頭案例中的孩子現(xiàn)場沒事，第二天疼得下不了床于是送診，如果家長在“事故現(xiàn)場”進行了壓痛檢查，那么檢查結(jié)果對于醫(yī)生來說會很有幫助。

家長可輕輕按壓患處，按壓雙側(cè)肢體進行對比，記下疼痛的區(qū)域，以及孩子對于疼痛的描述。年齡小的孩子往往會哭鬧不止，檢查多半不配合，那么家長可以觀察，按壓某個區(qū)域時哭鬧是否明顯加劇。通過以上的步驟，如排除需立即就診的情況，接下來三到五天的嚴(yán)密觀察也是很重要的，同時建議避免劇烈活動。另外， 家長還需明白一點，哪怕第一時間去醫(yī)院也有可能發(fā)現(xiàn)不了問題。如“事故”涉及理賠糾紛，那么可參考車禍的處理——待“定損”完成后才好協(xié)商。

第二件事：回家后如何保持觀察？

觀察患處是否隨著時間的推移，出現(xiàn)以下的情況請及時就診：

• 腫脹
• 明顯的淤血
• 活動受限

注：如果孩子表現(xiàn)出其他令家長擔(dān)憂的不適，也請及時就診。

“活動受限”除了可表現(xiàn)為孩子不肯下床，還可表現(xiàn)為走路姿勢發(fā)生變化，如出現(xiàn)跛行、步態(tài)不穩(wěn)。家長看到后可以拍視頻記錄下來，對于醫(yī)生的評估也很有幫助。

可以這么記錄

一般來說，發(fā)生在公園、小區(qū)里的這類“事故”，沖擊力不會很大，只要用心觀察是否有異常，都不太容易落下后遺癥，因為后遺癥通常由很嚴(yán)重的暴力機制引起。不過我遇到過一個小朋友，走路姿勢不對勁很久了，父母一直沒放在心上，帶孩子來到門診時，骨折處已有大量的骨痂生長。當(dāng)時進行了石膏固定，1個月后骨折雖愈合良好，但由于跛行時間長了，小朋友異常的走路姿勢又持續(xù)了好一段時間才恢復(fù)正常。如果受各種情況影響，孩子不方便去醫(yī)院（兒童醫(yī)院或者綜合醫(yī)院的小兒骨科），那么家長可以附上現(xiàn)場的檢查結(jié)果、后續(xù)的觀察結(jié)果以及照片視頻等資料問診。

拍照：記錄受傷場景、受傷的部位，以及受傷部位的腫脹程度（可雙側(cè)對比）、皮下淤血情況。錄視頻：如上肢受傷，可記錄主動被動活動情況；如下肢受傷，可拍攝行走視頻（包括后側(cè)和前側(cè)的拍攝角度）。

如果真的骨折了，要做手術(shù)嗎？兒童不是成人的縮小版，兒童有生長發(fā)育和自身的解剖特點——骨膜厚，塑形能力強，而且這類發(fā)生在公園和小區(qū)里的“事故”，情況通常不會太嚴(yán)重，家長不用太緊張。一提到骨折，許多家長會聯(lián)想到“做手術(shù)”，其實可能“打石膏”就夠了。下圖是一位13歲的男孩，橈骨遠(yuǎn)端（可簡單理解為“手腕”）骨折，成角畸形，有醫(yī)生建議手術(shù)治療，鋼板固定。我們推薦在局部麻醉下，牽引復(fù)位，用夾板固定，也取得了很好的效果。只需一周復(fù)診，調(diào)整夾板或者石膏。

注：并非所有的兒童骨折都適合牽引復(fù)位、石膏外固定，具體治療方案需與您的醫(yī)生共同協(xié)商利弊。

再看一個下肢的案例，同樣是在麻醉下糾正，用一個管型樹脂石膏固定。

這樣的“意外”并不少見，如孩子無法及時就診，或者需要第二診療建議，可考慮線上問診小兒骨科。

小兒骨科接診18歲及以下（骨骺沒有閉合）的孩子，可接診的問題包括：骨折、軟組織損傷、發(fā)育畸形（脊柱側(cè)彎、扁平足、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等）、骨腫瘤、骨科罕見病等骨骼肌肉系統(tǒng)各類疾患。骨罕見病包括成骨不全、低磷性佝僂病、兒童股骨頭壞死、馬蹄內(nèi)翻足、高弓足、垂直距骨、腓骨肌萎縮、遺傳性多發(fā)骨軟骨瘤病、先天性脛骨假關(guān)節(jié)、無痛無汗癥、石骨癥、高肩胛癥等。

身邊總有一個“打石膏”的孩子？

愛玩是娃的天性，反復(fù)鍛煉父母的韌性。

本文作者：洪攀，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生