原標(biāo)題：【健康關(guān)注】

關(guān)節(jié)磨損容易長骨刺

嚴(yán)立新

骨刺，聽著就讓人感到很疼。事實(shí)上，人們大多被病名所誤導(dǎo)，很多患者并沒有疼痛等不適感，有的甚至是在排查其他疾病時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)處有刺狀突起。

軟骨磨損會(huì)長骨刺

骨刺也叫骨贅。上海市第六人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師鄭憲友介紹，根據(jù)發(fā)生原因，骨贅可分為創(chuàng)傷性骨贅和退行性骨贅。前者是骨折或手術(shù)引起的骨骼異常增生，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；后者更常見，也稱為老化性骨贅，即骨骼和肌腱因自然退化不足以支撐身體的重量，需要承重的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)長期遭受擠壓和摩擦，導(dǎo)致骨骼發(fā)生磨損，機(jī)體在自我修復(fù)時(shí)產(chǎn)生一種良性、代償性贅生物——骨贅。

北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師郭盛杰介紹，以膝關(guān)節(jié)為例，正常情況下，膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨關(guān)節(jié)面上都有一層軟骨包裹，它有一定的彈性，并且沒有血管和神經(jīng)，因此在日常活動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)可以靈活活動(dòng)，不至于因互相研磨出現(xiàn)疼痛等不適。可見，關(guān)節(jié)軟骨是一種很重要的組織，但一些上了年紀(jì)或長期活動(dòng)過量的人，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變，如水分減少、失去彈性、變薄甚至消失，也就是所謂的磨損，專業(yè)上稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。軟骨面磨損后，通常會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)果：

一是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生軟骨研磨，從而產(chǎn)生活動(dòng)疼痛的癥狀。需要特別提醒的是，很多骨贅患者認(rèn)為關(guān)節(jié)疼是因?yàn)楣琴樤谥車娜馍?，于是想通過劇烈活動(dòng)把骨贅“磨掉”?！斑@是一個(gè)誤區(qū)?！惫⒔鼙硎?，疼痛并非“刺”扎進(jìn)肉里，普通的日?；顒?dòng)有利軟骨保持一定活力，但長期過量的活動(dòng)會(huì)對軟骨造成一定損傷，建議此類患者要減少活動(dòng)。

二是因?yàn)檐浌呛穸葋G失，關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀況，為了彌補(bǔ)這種不穩(wěn)定，在股骨和脛骨的邊緣就產(chǎn)生了骨贅，將關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊撐起來，以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，所以骨贅實(shí)際上是一種機(jī)體代償性產(chǎn)物。通俗地講，如果將膝關(guān)節(jié)上面的骨頭比作一個(gè)鐵錘，下面的骨頭比作一塊鐵砧，軟骨就相當(dāng)于在鐵錘和鐵砧的表面各覆蓋了一層塑料。在長期研磨擠壓中，鐵錘和鐵砧表面的塑料逐漸變得薄弱甚至磨透，鐵錘和鐵砧的邊緣也會(huì)出現(xiàn)卷邊或毛刺，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)的骨贅。

六類人易產(chǎn)生骨刺

鄭憲友介紹，除膝關(guān)節(jié)外，骨贅還可能發(fā)生在頸椎、腰椎、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟等部位，以及手指、肩部等處。不同部位的骨贅有不同的表現(xiàn)。

脊椎骨贅導(dǎo)致椎管狹窄 脊椎本就是人體主要承重骨骼，不良姿勢、習(xí)慣會(huì)大幅度增加其所承受的重量，尤其是頸椎和腰椎，活動(dòng)頻率高，極易發(fā)生退變和骨贅。同時(shí)，脊椎包圍著重要的神經(jīng)中樞，骨贅常會(huì)壓迫神經(jīng)、導(dǎo)致椎管狹窄。頸椎骨贅會(huì)導(dǎo)致各種類型的頸椎病，可能產(chǎn)生頸部疼痛、酸脹，甚至上肢無力或發(fā)麻等不適癥狀。腰椎骨贅則會(huì)引起腰背部疼痛、僵硬或下肢酸脹等表現(xiàn)。其中，腰背部癥狀通常在休息時(shí)更明顯，輕微活動(dòng)后會(huì)有所緩解，下肢癥狀則會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)節(jié)骨贅合并骨性關(guān)節(jié)炎 骨贅中以膝關(guān)節(jié)退行性骨贅最常見。郭盛杰表示，退行性骨贅的形成主要是因?yàn)闄C(jī)體關(guān)節(jié)老化，從微觀上講，老化的關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量炎癥因子。“這是一種無菌性炎癥，我們稱之為骨性關(guān)節(jié)炎?！惫⒔芙榻B，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者通常會(huì)出現(xiàn)三種典型癥狀——疼痛、畸形、活動(dòng)受限。例如，患者常出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等不適感，甚至因膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)骨縫磨損嚴(yán)重失衡而出現(xiàn)畸形。膝關(guān)節(jié)退變較輕的患者，通常在長時(shí)間活動(dòng)或上下樓、爬山等過程中出現(xiàn)疼痛，稍微休息能有效緩解；隨著病情加重，患者走平路時(shí)也會(huì)疼痛，上下樓梯或蹲起困難。

足跟骨贅誘發(fā)跖腱膜炎 在自身重力的作用下，久站或長時(shí)間行走，跟骨下面就可能出現(xiàn)骨贅，同時(shí)，周圍軟組織會(huì)出現(xiàn)“足底筋膜炎”，醫(yī)學(xué)上稱為跖腱膜炎。這類骨贅通常會(huì)造成疼痛，行走或站立時(shí)間過長都會(huì)使疼痛加重。

從骨贅的發(fā)生原理可以看出，以下幾類人更容易長骨贅：

1.中老年群體。郭盛杰表示，骨贅主要是由于機(jī)體退行性改變而產(chǎn)生，臨床上主要集中在60歲以上人群，其中女性更常見些。

2.程序員、駕駛員等久坐人群。如今，由于久坐辦公的人越來越多，再加上“葛優(yōu)躺”“二郎腿”等不正確的姿勢，骨贅的發(fā)病已呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。

3.肥胖者。肥胖會(huì)導(dǎo)致髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)過重，軟骨受到過度擠壓，極易形成磨損。

4.重體力勞動(dòng)者。與肥胖類似，身體承受的外加壓力過大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨容易受損。

5.高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)人群。郭盛杰指出，當(dāng)下年輕人運(yùn)動(dòng)量增多是好事，可以提高身體素質(zhì)，保證身體健康，但長期做一些挑戰(zhàn)身體極限運(yùn)動(dòng)的人，如運(yùn)動(dòng)員和一些追求極致的健身人員，會(huì)比普通人更容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變，長骨贅的幾率更高。

6.家族遺傳。鄭憲友提醒，如果家中父親或母親患過骨贅，那么子女得骨贅的概率也會(huì)升高。

治療以緩解癥狀為主

專家們指出，長骨贅是一種自然現(xiàn)象，隨著年齡增長，每個(gè)人都有發(fā)生的可能，因此，患者不必過于緊張，更不要輕易相信那些宣稱“吃藥可以消除骨刺”“過量活動(dòng)可以磨掉骨刺”的小廣告或偏方。鄭憲友解釋：“骨贅的本質(zhì)就是我們身體中的骨頭，如果有‘吃藥消除骨刺’的方法，那我們原本的骨頭也將被一起‘消除’。”

臨床上，早期骨贅通常采取保守治療的方法。疼痛癥狀較輕的患者無需治療，平時(shí)多注意以下兩點(diǎn)即可：一是減重。肥胖者需減輕自身體重，從而減少膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟等部位承受的壓力。二是避免對關(guān)節(jié)磨損過大。例如上下樓梯、登山、打球等需要高頻率或大幅度動(dòng)作的活動(dòng)。

郭盛杰表示，一般情況下，通過上述兩點(diǎn)就能緩解大部分患者的疼痛，但如果疼痛仍然持續(xù)，可以選擇藥物治療緩解，例如服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、氨基葡萄糖等，或者到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有消炎鎮(zhèn)痛作用的封閉針等。如果藥物仍然不能緩解疼痛，特別是骨贅嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，即在關(guān)節(jié)修復(fù)或關(guān)節(jié)置換手術(shù)的同時(shí)清理骨贅。

鄭憲友強(qiáng)調(diào)，骨贅的發(fā)生“非一日之寒”，預(yù)防比治療更重要。

避免久坐 不要長時(shí)間保持同一姿勢，建議每隔30-40分鐘，起身活動(dòng)不少于10分鐘；保持坐姿正確，不蹺“二郎腿”，不東倒西歪，也不要過度前屈。

適度運(yùn)動(dòng) 適度運(yùn)動(dòng)可以有效減輕關(guān)節(jié)軟骨的退化，45歲以下、無不適癥狀的人群，不限制運(yùn)動(dòng)形式，但要注意運(yùn)動(dòng)前充分熱身。

減少磨損 45歲以上、上下樓梯出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的人，無論是否有骨贅，都不應(yīng)進(jìn)行登山、蹲起等運(yùn)動(dòng)。郭盛杰說，蹲起時(shí)膝蓋承受的壓力是上半身重量的6-7倍，建議多做一些游泳、騎自行車、五禽戲等健身運(yùn)動(dòng)。