本文由蓮塘街道社康中心(羅湖醫(yī)院集團(tuán)) 王澤漣 主治醫(yī)師原創(chuàng)
頸椎損傷是一種由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。該部位損傷嚴(yán)重，合并脊髓損傷、四肢癱者約占半數(shù)，病死率約15％。
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頸椎損傷分型
?。ㄒ唬┣蛽p傷較為常見(jiàn)。多為低頭工作時(shí)，高速墜落的重物打擊于頭部，或患者高位跌落時(shí)頭部著地造成。主要有寰樞椎骨折脫位，寰椎、樞椎骨折脫位，單純椎體壓縮骨折，頸椎骨折脫位（伴關(guān)節(jié)交鎖或無(wú)交鎖、頸椎半脫位或暫時(shí)性脫位）。
（二）伸展型損傷比較少見(jiàn)。常見(jiàn)于頸椎有骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)較僵的老年人，摔倒時(shí)面部著地或撞到前面物體上。年輕人，跳水時(shí)頸部處于過(guò)伸位撞于池底，可造成頸椎后脫位、頸椎過(guò)度伸展型損傷。
（三）過(guò)度屈曲－過(guò)度伸展聯(lián)合損傷－揮鞭損傷（whiplash injury)其受傷機(jī)制為高速行駛的汽車突然減速或撞車，或突然高速開動(dòng)時(shí)乘客頭頸后沒(méi)有支撐，頭部因慣性作用將繼續(xù)向前屈擺動(dòng)后，又彈回原位或再繼續(xù)向后，遂使頸部產(chǎn)生過(guò)屈過(guò)伸往返動(dòng)作，形成伸－屈聯(lián)合損傷－“揮鞭”損傷。頸下部（頸6、7）和軀干連在一起如同鞭柄，而頭部和上頸部猶如鞭梢前后甩動(dòng)。
（四）縱向擠壓損傷常見(jiàn)有寰椎裂開骨折及頸椎爆裂形骨折。
頸椎的X線檢查對(duì)頸椎的診斷與分型很有幫助，如側(cè)位片上顯示椎體前方楔狀壓縮骨折，則為屈曲暴力引起；椎體前上緣有骨折，亦常屈典型損傷；如有椎體前下緣骨折，多為伸展型損傷。關(guān)節(jié)突有交鎖者，亦為屈曲型損傷。一側(cè)關(guān)節(jié)突骨折小片成嵌插骨折或一側(cè)椎體高度減少，則為側(cè)屈暴力損傷，可致神經(jīng)系統(tǒng)非對(duì)稱性損傷，不易恢復(fù)，是不能用顱骨牽引治療的骨折，只用頸托即可。
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頸椎骨折的急救處理
頸椎骨折所合并的脊髓神經(jīng)損傷，可能發(fā)生在頸椎骨折脫位當(dāng)時(shí)，但很多是由于不正確的急救、運(yùn)送和處理引起的。在急救現(xiàn)場(chǎng)如疑有頸椎骨折脫位，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿使處于過(guò)屈、過(guò)伸或旋轉(zhuǎn)。病人應(yīng)放置在硬質(zhì)擔(dān)架上，頸部?jī)蓚?cè)各放一小沙袋，使運(yùn)送過(guò)程中頸椎處理穩(wěn)定狀態(tài)，最好放置在一個(gè)特置的牽引固定板上
當(dāng)合并有頸脊髓損傷，發(fā)生高位截癱時(shí)，由于軀干和下肢和血管彈性消失，血液可以大量在腹部?jī)?nèi)臟和下肢擴(kuò)張的血管內(nèi)，使血壓下降，合并麻痹性腸梗阻亦可導(dǎo)致低血壓。
已經(jīng)證實(shí)，低血氧是加劇神經(jīng)病理?yè)p害的一個(gè)真正原因，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量（最好全血）和給氧，有助于克服低血壓和紫紺，利于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)。
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頸椎損傷的治療
不同類型的頸椎骨折脫臼的治療方法，雖然各不相同，但主要在牽引固定、石膏領(lǐng)固定、手術(shù)切開復(fù)位及融合固定三種方式中選擇。（具體治療方案需?？漆t(yī)師結(jié)合患者病情選擇）。
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日常頸椎如何防護(hù)
1.坐姿正確：要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。
2.活動(dòng)頸部：應(yīng)在工作1 2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。
3.抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。
4.睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。
5.避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車、強(qiáng)烈頸部活動(dòng)等。
6.有頸椎病患者避免：做“仰臥起坐”等頸部活動(dòng)強(qiáng)度大的鍛煉。
7.防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。
