胃癌通過什么檢查最準(zhǔn)確？

大家對于胃癌都存在一定的認(rèn)識，但是認(rèn)識可能又不夠全面和準(zhǔn)確。那么什么是胃癌呢？臨床工作中，胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性的惡性腫瘤（其實(shí)我們所說的癌癥，稱為惡性腫瘤更加準(zhǔn)確）。來自流行病學(xué)的研究顯示：我國胃癌發(fā)病率僅次于肺癌，居第二位，死亡率排第三位。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40％。我國早期胃癌占比很低，僅約20％，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是進(jìn)展期，總體5年生存率不足50％。那么就像題目中所說的，胃癌通過什么檢查最準(zhǔn)確呢？如何早期發(fā)現(xiàn)胃癌呢？

胃癌的臨床癥狀

首先，我們來了解一下胃癌的臨床表現(xiàn)。不得不說，早期胃癌患者往往沒有明顯的不適，更沒有什么特異性的癥狀，但是隨著病情的進(jìn)展可，可能會出現(xiàn)一些不適或者明顯的臨床癥狀，但是也不具有特異性。如上腹飽脹不適或隱痛、食欲減退、暖氣、嘔吐、返酸、惡心、黑便、體重明顯減輕、貧血、上腹部疼痛、腹瀉、甚至全身骨痛等。這些癥狀本身不具有明顯的胃癌指向性，可能與胃炎、胃潰瘍等不容易鑒別。當(dāng)然，有一些癥狀是在疾病晚期才會出現(xiàn)，如全身骨痛。

胃癌的基因診斷

我們再來了解一下胃癌的基因診斷。這個大家可能了解的不多。微小 RNA（miRNA）-196A 是早期胃癌和癌前病變的生物標(biāo)志物，其表達(dá)與胃癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道，miRNA-196A 診斷早期胃癌的敏感度和特異度分別為 100%和75%。除此之外，還有ras、p16及p53等也與胃癌有關(guān)。但是基因診斷，在目前臨床上應(yīng)用并不普及，且費(fèi)用較高。

胃癌的腫瘤標(biāo)志物

然后就是我們常用的血清腫瘤標(biāo)志物。這里面主要是指癌胚抗原（CEA）、CA72-4、CA19-9、胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PG Ⅱ和胃泌素-17。這些腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)在臨床上廣泛開展，結(jié)合患者的胃鏡及影像學(xué)表現(xiàn)，往往能夠提供較大幫助。

胃癌的影像學(xué)檢查

胃癌的相關(guān)的影響學(xué)檢查，其實(shí)首先是指X線氣鋇雙重對比造影，它對臨床醫(yī)師手術(shù)方式及胃切除范圍的選擇有指導(dǎo)意義，但目前臨床使用正在減少。除此之外，CT、MR、PET/CT、SPECT等都有各自的價(jià)值。臨床上會根據(jù)情況進(jìn)行選擇。

胃鏡

應(yīng)該說無論對于胃癌的早期篩查還是對于胃癌的診斷和鑒別診斷，胃鏡發(fā)揮的作用都是其它檢查沒有辦法代替的。胃鏡能夠非常直觀的觀察到病變的位置和病變的外形，并且能夠取出組織進(jìn)行病理學(xué)的檢查。而病理學(xué)的檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

因此，張大夫在這里提醒大家，如果懷疑胃部病變的話，胃鏡是一個最經(jīng)?？赡苓x用的檢查方法。

胃癌通過什么檢查最準(zhǔn)確？這個問題的意思應(yīng)該是怎樣才能確診是胃癌，也就是說，初步檢查懷疑是胃癌可能，什么檢查可以明確診斷，這個在臨床上沒有爭議，癌癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，也就是取得病灶組織進(jìn)行組織學(xué)檢查（形態(tài)學(xué)和免疫組化檢查）。

如何取得病灶的組織呢？可以是活檢，可以是手術(shù)，不同的癌癥取組織標(biāo)本的途徑和方法不同，就胃癌來說，由于胃是空腔器官，通過食管口咽通向外面，因此，胃鏡是取得組織標(biāo)本的最好方法，通過胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶（沒有確診之前都只能叫可疑病灶，就像一個犯罪嫌疑人，在明確證據(jù)之前只能叫嫌疑人），然后活檢取組織送病理檢查。

有的人會說，既然做胃鏡就可以確診，那為什么還要做其他檢查，比如抽血，比如做ＣＴ等這些檢查？這個很好理解啊，一是請問你是怎么懷疑胃癌的？正是因?yàn)槠渌麢z查提示可疑癌癥，所以通過胃鏡活檢來確診，二是一些必要的抽血檢查也是常規(guī)檢查，比如血常規(guī)了解貧血情況，大小便檢查，還有肝功能檢查等，這是了解病人的基本情況，三是全面檢查進(jìn)行分期，胃鏡活檢只是為了確診胃癌，而其他ＣＴ等檢查是為了了解是否還有其他地方的病灶。

此外，對于沒有任何癥狀表現(xiàn)的健康人，如是是胃癌高危人群，或者有的人就是擔(dān)心會不會得胃癌，想要篩查胃癌，也可以做胃鏡檢查。

從一個故事開始說起：肚子絞痛、冒冷汗、用不上勁。。。。李華（化名）告訴自己的媽媽自己的胃不舒服，太難受了！可能是胃癌了！那么，我們要怎么檢查，才能準(zhǔn)確判斷是否患上胃癌呢？

對于這個問題，其實(shí)我們主要是要搞清楚以下幾個方面：

一 胃癌

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于40歲以上男性。

二 自我檢查

1、腹部疼痛

腹部有模模糊糊的不適感，通常在肚臍以上的位置；

腹脹，即使只吃了一點(diǎn)東西也覺得有飽脹感，可能是腫瘤壓迫引起的；

腹部腫脹或有積水，癌細(xì)胞侵入周圍的組織時，血管和淋巴結(jié)也會發(fā)生變化而導(dǎo)致積液；

持續(xù)燒心（胃灼熱）或消化不良、腸道不適，更可能是其他疾病引起的，但也可能是早期癌癥信號；

胃痛且是胃中鈍痛，不是某一天有疼痛感、等過兩周又痛的那種絞痛；2、食欲減退食欲不佳、“早飽”，比如坐下吃飯時還很餓，但剛吃幾口就沒有食欲了，這種“早飽”現(xiàn)象可能是胃癌的警示信號。

胃癌早期的另一個信號就是食欲減退，比如會出現(xiàn)一些反酸，嘔吐，消化不良的情況。尤其是經(jīng)常會出現(xiàn)食欲不振的狀況，即便是自己喜歡的食物，也根本沒有興趣吃，其實(shí)食欲減退也是胃癌早期的另一個信號。如果長時間出現(xiàn)不想吃東西的情況，一定要及時到醫(yī)院去檢查一下。3、消瘦乏力癌細(xì)胞在生長過程中，需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，也因此會導(dǎo)致其它機(jī)體正常組織無法獲得營養(yǎng)，從而直觀表現(xiàn)為明顯的消瘦。 如果本身患有胃病，且在體重沒有刻意減肥的情況下，一個月內(nèi)瘦10公斤，則要考慮是否因癌癥引起。

4、體重下降胃癌出現(xiàn)時常有的變化就是體重明顯下降。胃部是人體重要的消化器官，每天攝入的食物需要在胃部進(jìn)行消化，消化之后才能吸收里面的營養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的生命活動。不明原因的體重減輕，即在沒有節(jié)食、沒有加大運(yùn)動量、壓力也沒有增大等明顯會導(dǎo)致體重下降的情況，卻出現(xiàn)了體重下降。5、大便隱血陽性大便或嘔吐物中有血，大便可能是栗色會柏油樣的黑色，嘔吐物中的血則可能是鮮紅色或是咖啡渣樣。臨床醫(yī)學(xué)證明，很多胃癌患者經(jīng)常會出現(xiàn)那種癥狀，就是醫(yī)學(xué)養(yǎng)心，而這個比例在早期胃癌患者當(dāng)中達(dá)到50%以上。

三 醫(yī)院檢查

1 基因診斷

2 癌細(xì)胞靶向物診斷

3 影像學(xué)檢查

4 胃鏡檢查

總之，不論如何，我都希望大家養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，遠(yuǎn)離疾病的困擾。

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以上就是全部內(nèi)容，希望大家相信科學(xué)，相信正規(guī)醫(yī)院，必要時間尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

作者：張奇，社會醫(yī)學(xué)研究生、健康科普研究員

審核：波波醫(yī)生，執(zhí)業(yè)醫(yī)師

我是小影大夫。胃癌通過什么檢查最準(zhǔn)確。最準(zhǔn)確應(yīng)該是做胃鏡取活檢。胃鏡是唯一能發(fā)現(xiàn)早期胃癌的檢查。胃鏡下發(fā)現(xiàn)有可疑的病變，就直接取取一點(diǎn)組織出來化驗(yàn)，如果能實(shí)實(shí)在在的看到癌細(xì)胞，那么就是胃癌。確診了胃癌，需要評估分期，這時候會做腹部CT檢查。目的是看有沒有侵犯周圍器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不是為了確診胃癌。

胃鏡取活檢是確診胃癌最準(zhǔn)確的檢查

目前檢查胃部疾病，大多數(shù)要靠胃鏡。胃鏡胃鏡是從嘴巴伸鏡子進(jìn)去觀察食管和胃部的黏膜結(jié)構(gòu)的檢查?？梢灾庇^的看到里面有沒有長東西，如果懷疑有病變，可以直接做活檢，取點(diǎn)組織出來化驗(yàn)，看看是什么性質(zhì)的病變。如果取出來的組織，在顯微鏡下能看到癌細(xì)胞，那么就可以確診胃癌。做活檢的目的是明確診斷，指導(dǎo)下一步的治療。胃鏡也是目前確診胃癌最準(zhǔn)確的檢查。

比如做胃鏡看到，有糜爛性胃炎，胃潰瘍，這時候需要做活檢，因?yàn)椴恢肋@糜爛的組織里面有沒有惡變的組織，要取一點(diǎn)組織出來化驗(yàn)。如果化驗(yàn)出來是單純性炎癥，對癥治療即可，但是如果是看到了一些癌細(xì)胞，即便是看到一個癌細(xì)胞，都能診斷胃癌。在治療方面就要，評估能不能做胃切除手術(shù)了。

比如做胃鏡看到胃里面有個息肉，如果很小，可以直接摘除，摘除后也要做活檢，看看是什么樣的息肉。如果很大的息肉，只能取活檢，活檢是良性的，那么手術(shù)方式就直接切除即可，但是如果是惡性的，就需要評估能不能手術(shù)。

檢查胃部還有X光鋇餐，CT和PETCT。這些檢查都只能懷疑是胃癌，并不能做確診。一般是做了胃鏡確診了胃癌，才會做CT和PETCT兩種檢查，目的是為了分期和治療方案的制定。所以懷疑有胃癌的，一定要做胃鏡取活檢，這才是確診胃癌最可靠的檢查。

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胃癌是我國最常見的癌癥之一，和其它癌癥一樣，它的治療效果和臨床分期以及病理類型有著很大關(guān)系。腫瘤患者最關(guān)鍵的問題在于早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，那么胃癌通過什么檢查最準(zhǔn)確呢？

胃鏡！胃鏡在診斷胃癌方面有些巨大優(yōu)勢！為什么？

1，胃是一個空腔器官，所以胃鏡可以直接觀察到胃的病變。胃癌組織和其他胃的病變還是不一樣的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過胃鏡就可以看出來是不是癌組織，胃有沒有發(fā)生癌變，當(dāng)然最終確診還得是病理檢查，也就是以下第2點(diǎn)。

2，醫(yī)生還可以在胃鏡下取出活體組織，然后把樣品送到病理科做病理檢查。大家知道癌癥的診斷里病理是金標(biāo)準(zhǔn)！所以，胃癌的診斷我們通常需要在胃鏡下活檢做病理檢查，而巨大的胃腔操作起來也相對簡單。

3，胃鏡除了診斷，它還可以進(jìn)行治療！早期的胃癌可以再胃鏡下直接行治療，把癌變的粘膜給它切除了。這個手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

當(dāng)然了，有些病人無法做胃鏡，無法取活組織，難道就沒辦法了嗎？不是的！腹部CT也可以幫助醫(yī)生判斷是否胃癌，當(dāng)然這個胃癌肯定是進(jìn)展期的胃癌，早期胃癌在CT上很難發(fā)現(xiàn)。

總的來說，要想明確診斷胃癌，一般是胃鏡下取活檢做病理。

• 胃癌是全球第2位最常見的癌癥。

世界各國胃癌的發(fā)生率差異比較大，日本、中國、智利、冰島等國的發(fā)病率非常高；美國的發(fā)病率近年卻逐年在降低，這和他們開展的胃癌普查有很大的關(guān)系。

從胃癌的病理學(xué)上看，胃腺癌的發(fā)生率占胃癌的95%。這種病理學(xué)的診斷，依賴胃鏡去夾取組織，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

早期胃癌的臨床癥狀一般不典型，主要表現(xiàn)為飽脹感，即使不吃也有這感覺，飯后更加明顯。疾病的后期，可能會出現(xiàn)幽門梗阻和胃出血的表現(xiàn)；吃不下，一吃就吐。

針對有懷疑胃癌的患者，要做胃鏡檢查加活組織病理學(xué)檢查。

有一些患者，可能要通過CT和超聲內(nèi)鏡的輔助檢查，來提供更多診斷胃癌的依據(jù)，并同時了解到胃癌的分期——這些，跟胃癌的預(yù)后有很大的關(guān)系。

在做胃鏡檢查的時候，由于胃是一個空腔的臟器，如果做活檢時采取組織的部位并不是在病變的部位，往往可能造成漏診。一般要做多點(diǎn)活組織檢查和細(xì)胞學(xué)刷檢。

必要的時候，要做X線和腹部CT檢查以明確病灶播散的范圍，這對指導(dǎo)治療方案和判斷疾病預(yù)后是非常重要的；超聲內(nèi)鏡檢查能夠明確腫瘤在胃壁或者食管壁內(nèi)的侵犯深度和區(qū)域淋巴結(jié)的受累情況。

一個胃癌的診斷，不是說確定是胃癌就萬事大吉了。也要做其他的一些輔助性質(zhì)的檢查，比如說要做血常規(guī)、電解質(zhì)和肝功能的檢查，以了解患者的貧血、水-電解質(zhì)平衡和是否有肝臟轉(zhuǎn)移等情況；幽門螺旋桿菌檢查，也是必需要做的，這個細(xì)菌感染和胃癌的發(fā)生有關(guān)。

腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原（CEA）的檢查也是很重要的，可以在治療后根據(jù)其水平是升高還是下降，來判斷腫瘤是否有好轉(zhuǎn)和復(fù)發(fā)。

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胃鏡取組織活檢。

針對胃癌診斷的方法比較多，比如胃鏡、造影、CT等，總的來說胃鏡優(yōu)勢明顯，準(zhǔn)確性高，檢查痛苦也小。

每一種輔助檢查方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生選擇主要以準(zhǔn)確性高為目的，其次才是副作用及成本因素。胃癌早期基本沒有特殊的臨床表現(xiàn)，而胃鏡也不在常規(guī)體檢方法之列，所以在胃癌的中后期發(fā)現(xiàn)率高，也會首選做胃鏡。

胃癌早期癥狀沒有特異性，出現(xiàn)的惡心、嘔吐、左上腹部疼痛、食欲下降、脹滿等癥狀與上消化系炎癥和潰瘍很難鑒別，使用胃鏡可以仔細(xì)觀察，而且也能提取病變組織送檢。

懷疑胃癌應(yīng)立即到醫(yī)院就診，做相關(guān)的檢查，一般安全可靠的都會選擇胃鏡檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)胃癌，但很多人害怕做胃鏡，因?yàn)樽鑫哥R會有一些痛苦。

胃癌常規(guī)檢查一般都有哪些？

胃鏡檢查

這是目前相對可靠的一種檢查方式，能夠發(fā)現(xiàn)早期胃癌，因?yàn)槲哥R會有些痛苦，所以很多人會耽誤治療，一拖延就到了晚期。

體格檢查

比如突然的消瘦、眼睛和皮膚發(fā)黑、腹部腫脹，淋巴結(jié)腫大等，這些都可以通過面診和觸診來進(jìn)行檢查。

超聲檢查

這是相對簡單的一個方法，經(jīng)過腹部超聲檢查，觀察患者胃部和鄰近器官是否有病變情況。

螺旋CT掃描

一種新型的檢查方式，采用成像技術(shù)，判斷有沒有發(fā)生病變。

X胃腸造影技術(shù)

這是診斷胃癌常用的一種方法，運(yùn)用氣鋇雙重造影，通過胃粘膜來進(jìn)行診斷。

一旦出現(xiàn)胃癌相關(guān)癥狀，一定要盡早就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療，平時還要注意保持良好的飲食習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生。食物如果變質(zhì)了、發(fā)霉了一定要盡快倒掉，不要食用。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)生們最近發(fā)表了一篇《早期胃癌的診斷及治療》的文章，對針對胃癌的各種檢查手段作了總結(jié)，給出了比較精確的診斷準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)，其中準(zhǔn)確率最高的還是內(nèi)鏡，跟大家分享一下。

日新月異的內(nèi)鏡檢查技術(shù)對于胃癌、尤其是早期胃癌的診斷至關(guān)重要

• 普通白光內(nèi)鏡（WLE）篩查可以發(fā)現(xiàn)胃腸道局部病變，對胃癌的早期診斷具有重要意義。但一些微小細(xì)節(jié)的病變無法識別。增強(qiáng)放大內(nèi)鏡通過在普通電子內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上增加變焦鏡頭，使黏膜組織放大1.5 150倍，能夠更加清晰的識別出胃部微小病變，大大提高了胃癌的診斷率。

• 隨著醋酸-靛胭脂增強(qiáng)放大內(nèi)鏡（ME-AIM）與窄帶成像增強(qiáng)放大內(nèi)鏡（ME-NBI）的發(fā)展，早期胃癌的診斷率得到進(jìn)一步的提升。ME-AIM、ME-NBI對早期胃癌的診斷效果確切，安全性高，且操作簡便。

• 有研究表明，ME-NBI診斷胃癌癌變準(zhǔn)確率為94.2%，敏感性為90.2%，特異性為95.3%。ME-AIM診斷胃癌癌變準(zhǔn)確率為88.9%，敏感性為83.8%，特異性為91.5%。而普通光鏡準(zhǔn)確率僅為65.8%，敏感性為63.2%，特異性為68.2%。

CT等影像學(xué)檢查

• CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以清晰顯示胃癌的形態(tài)、浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。而且隨著高分辨CT的問世，更有利于早期胃癌的診斷。

• 有個小范圍（90例胃癌）臨床資料分析結(jié)果表明，128層螺旋CT對胃癌的診斷率為97.8%，對早期胃癌的檢出率為71.4%。

• 另外，X線氣鋇雙重對比造影及超聲檢查對早期胃癌的診斷有較好的輔助作用；MRI及PET-CT因價(jià)格較貴，不做常規(guī)推薦，且主要用于輔助胃癌分期。

晚期胃癌預(yù)后差, 術(shù)后五年生存率僅為10% 20%, 而早期胃癌的術(shù)后五年生存率可達(dá)90%以上。因此, 早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療胃癌的關(guān)鍵措施, 能大大提高胃癌患者的預(yù)后和生存率。

內(nèi)鏡下組織病理學(xué)檢查仍是目前診斷早期胃癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)并及時治療早期胃癌以提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者共同追求的目標(biāo)。

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參考文獻(xiàn)

[1]王愛平,馬臻棋.早期胃癌的診斷及治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(59):153-154.

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居第二位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比約為2:1。

早期胃癌的治療效果要明顯好于進(jìn)展期胃癌，早期胃癌術(shù)后5年生存率可達(dá)90％以上。因此，早期診斷是提高治愈率的關(guān)鍵。下面小醫(yī)介紹以下幾種胃癌的檢查方法：

1.胃鏡檢查

能夠直接觀察胃粘膜病變的部位和范圍，并可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學(xué)檢查，是目前臨床中應(yīng)用最廣的檢查方法，也是最有效的檢查手段。

2.X線鋇餐檢查

目前臨床中多采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察做出診斷。優(yōu)點(diǎn)是痛苦小易被病人所接受；缺點(diǎn)是不如胃鏡直觀且不能取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。

3.其他影像學(xué)檢查

螺旋CT、正電子發(fā)射成像技術(shù)(PET)等。

4.其他檢查

腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、CA19-9和CA125在部分胃癌病人中可見升高。

通過臨床表現(xiàn)、纖維胃鏡或X線鋇餐檢查，多數(shù)胃癌即可獲得正確的診斷。

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