全球新冠后遺癥患者預(yù)計(jì)近1.45億，超200種癥狀 如何應(yīng)對(duì)？

新冠疫情即將走完第三個(gè)年頭。數(shù)據(jù)顯示，目前全球感染人數(shù)超6億，累計(jì)死亡人數(shù)超過(guò)656萬(wàn)。新冠后遺癥正被越來(lái)越多討論和關(guān)注。

10月10日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》在線發(fā)表一項(xiàng)由世衛(wèi)組織牽頭的大型全球研究，被視為疫情以來(lái)對(duì)新冠后遺癥情況做的最全面分析。該研究匯集22個(gè)國(guó)家的120萬(wàn)名有癥狀新冠感染者的數(shù)據(jù)，通過(guò)模型預(yù)估，2020年和2021年有6.2%的新冠感染者，超過(guò)74000人首次感染三個(gè)月后，自述至少有一種新冠后遺癥。

“新冠不只是一種呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)也會(huì)影響人體多個(gè)組織和器官，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)、胃腸道、心臟、肌肉骨骼等，現(xiàn)在已報(bào)道出的新冠后遺癥超過(guò)200種?！币敶髮W(xué)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教授巖崎明子在今年8月的一次視頻采訪中說(shuō)，“即使新冠大流行今天停止，仍有數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的人遭受新冠后遺癥。這是一場(chǎng)正在發(fā)生的平行流行病，與急性和嚴(yán)重的新冠感染相比，它受到的關(guān)注要少得多。”

“多種癥狀的混合體”

前述《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》在線發(fā)表的這項(xiàng)研究，將2020至2021年、奧密克戎疫情之前有癥狀的120萬(wàn)名新冠感染者數(shù)據(jù)納入其中，數(shù)據(jù)來(lái)自44項(xiàng)已發(fā)表的研究和10項(xiàng)多國(guó)合作的研究，以及美國(guó)的兩個(gè)電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)。研究人員從2020年3月便開(kāi)始收集數(shù)據(jù)，一直持續(xù)到今年1月。

該研究主要涉及持續(xù)疲勞和身體疼痛、呼吸問(wèn)題、認(rèn)知問(wèn)題這三種長(zhǎng)期新冠癥狀。結(jié)果顯示，在2020年和2021年，感染新冠后3個(gè)月，出現(xiàn)這3種癥狀比例分別為3.2%、3.7%、2.2%。需要住院治療和重癥監(jiān)護(hù)的感染者，患新冠后遺癥比例分別為27.5%、43.1%，遠(yuǎn)高于非住院病人的比例。新冠后遺癥患者中，15.1%在感染一年后仍有癥狀。

新冠后遺癥，即感染新冠后可能出現(xiàn)的一系列中長(zhǎng)期影響，包括疲勞、呼吸困難和認(rèn)知功能障礙等，直接或間接受到的心理健康影響等。截至目前，全球已有多個(gè)國(guó)家對(duì)新冠后遺癥跟進(jìn)研究。

去年7月發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究顯示，通過(guò)56個(gè)國(guó)家3762名確診或疑似新冠感染者的反饋，研究人員收集到10個(gè)器官系統(tǒng)的200多種“長(zhǎng)期新冠”癥狀。在所有癥狀中，這些患者平均出現(xiàn)了55.9個(gè)癥狀，涉及9.1個(gè)器官系統(tǒng)。

9月13日，世衛(wèi)組織發(fā)文稱(chēng)，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院健康指標(biāo)與評(píng)估研究所 (IHME) 的模型數(shù)據(jù)顯示，在新冠大流行的頭兩年里，整個(gè)歐洲地區(qū)約10%-20%感染者在感染恢復(fù)后會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)新冠后遺癥。IHME的研究表明，全球有近1.45億人至少存在一種長(zhǎng)期新冠癥狀。

“雖然大多數(shù)人可以在感染后完全康復(fù)，但調(diào)查結(jié)果顯示仍需更多分析，以監(jiān)測(cè)這種疾病的長(zhǎng)期影響?！笔佬l(wèi)組織歐洲區(qū)域主任漢斯·克魯格說(shuō)。

10月5日，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)更新了新冠后遺癥的最新追蹤數(shù)據(jù)。據(jù)美國(guó)廣播公司10月6日?qǐng)?bào)道，截至9月26日，在長(zhǎng)期感染新冠病毒的成年人中，81%的人自述長(zhǎng)期癥狀降低了他們?nèi)粘；顒?dòng)的能力。日常活動(dòng)受限率最高的來(lái)自18-29歲年齡段，而最低比例來(lái)自40~49歲年齡段。

10月6日，英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的報(bào)告顯示，截至9月3日，英國(guó)超過(guò)230萬(wàn)感染者出現(xiàn)新冠后遺癥，約占英國(guó)總?cè)丝诘?.5%。在自述出現(xiàn)新冠后遺癥的人中，大約180萬(wàn)人至少在12周前曾感染新冠，110萬(wàn)人至少在一年前感染。這些人中不乏多次感染者，后遺癥對(duì)160萬(wàn)人的日?；顒?dòng)產(chǎn)生了不利影響。

國(guó)內(nèi)也不乏針對(duì)新冠后遺癥的大型研究。2022年5月11日，中日友好醫(yī)院國(guó)家呼吸內(nèi)科中心曹彬團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀·呼吸病學(xué)》在線發(fā)表對(duì)新冠肺炎住院患者兩年的隨訪研究。該研究對(duì)2020年1月7日至5月29日期間, 在武漢住院的1192例患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括6分鐘步行試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷涉及癥狀、心理健康、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量等情況。

結(jié)果顯示，無(wú)論患者初始疾病嚴(yán)重程度如何，其身體和心理健康狀況都隨著時(shí)間推移而改善，494名患者中有 438 人兩年后重返原來(lái)工作崗位。但千余名隨訪對(duì)象中，55%仍有后遺癥。這部分患者與未出現(xiàn)新冠長(zhǎng)期癥狀的患者相比，生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力更差，心理健康問(wèn)題更多，出院后的醫(yī)療保健需求更多。

這些研究一個(gè)普遍共性是，人們所能獲取的新冠后遺癥信息大多都來(lái)自感染者的自述?！斑@使得結(jié)果缺乏客觀衡量標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致新冠后遺癥就像一個(gè)沒(méi)有邊界的‘筐’?！?香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒專(zhuān)家金冬雁說(shuō)。

今年4月11日，耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教授巖崎明子在一次視頻連線上談到，有許多報(bào)告試圖定義新冠者中的后遺癥患病率，但這需要在不同情形下考慮。在新冠重癥患者人群中，出現(xiàn)新冠后遺癥的比例高達(dá)50%，而這個(gè)比例在輕癥甚至無(wú)癥狀感染者中為5%~30%。出現(xiàn)差異的原因在于，新冠后遺癥缺乏統(tǒng)一定義。目前，美國(guó)CDC與世衛(wèi)組織給出的新冠后遺癥定義區(qū)別主要在時(shí)間界定上，前者指首次感染后在至少四周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)新的、復(fù)發(fā)的持續(xù)健康問(wèn)題，后者則指感染新冠3個(gè)月內(nèi)，癥狀至少持續(xù)2個(gè)月。

“目前科學(xué)界對(duì)新冠后遺癥沒(méi)有統(tǒng)一定論。”在金冬雁看來(lái)，新冠后遺癥并不是簡(jiǎn)單的一種疾病，更應(yīng)該看作是多種癥狀的混合體。

致病機(jī)理不明，接種疫苗后遺癥風(fēng)險(xiǎn)更低

隸屬于美國(guó)廣播公司的KAIT電視臺(tái)10月11日?qǐng)?bào)道，美國(guó)阿肯色州衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，近三個(gè)多月，該州新增感染病例穩(wěn)定下降。與之相對(duì)，住院人數(shù)出現(xiàn)小幅增加，該州的衛(wèi)生官員將此歸因于新冠后遺癥的影響。

新冠后遺癥仍有許多問(wèn)題尚無(wú)定論，比如究竟有多少感染者最終可能出現(xiàn)長(zhǎng)期癥狀，哪類(lèi)人群最容易受到影響？如何治療、最終能否痊愈？

金冬雁對(duì)《中國(guó)新聞周刊》分析說(shuō)，“相較于德?tīng)査儺愔旰驮级局辏瑠W密克戎大流行階段的新冠后遺癥比例有所降低”。

6月18日，英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院發(fā)表在《柳葉刀》的一項(xiàng)研究對(duì)德?tīng)査蛫W密克戎時(shí)期的新冠后遺癥做了對(duì)比，不同時(shí)期近6萬(wàn)名奧密克戎感染者和4萬(wàn)多德?tīng)査腥菊弑患{入分析。研究結(jié)果顯示，感染奧密克戎病毒株有長(zhǎng)新冠的可能性是德?tīng)査《局甑?4%~50%。

長(zhǎng)期癥狀并非新冠獨(dú)有?！霸?918年甲型流感（H1N1）大流行、2003年SARS暴發(fā)以及2014年西非埃博拉疫情后，患者都有過(guò)感染后的后遺癥?！苯鸲阏f(shuō)。

巖崎明子在前述視頻連線上表示，目前新冠后遺癥的癥狀類(lèi)型非常廣泛，但并非每個(gè)患者都有明顯的癥狀，需要醫(yī)生的正確診斷。不過(guò)，目前關(guān)于新冠后遺癥出現(xiàn)的原因仍在假設(shè)階段。

在巖崎明子看來(lái)，持續(xù)存在于組織中的新冠病毒或病毒殘留物可能引發(fā)的慢性炎癥，是目前最重要的假設(shè)之一。此外，還存在感染可能導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)自身免疫性疾病、腸道菌群失調(diào)等假設(shè)。

“目前各國(guó)科學(xué)家非常關(guān)注和擔(dān)憂(yōu)感染新冠后遺癥問(wèn)題。”10月13日，國(guó)家衛(wèi)健委疫情應(yīng)對(duì)處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家組組長(zhǎng)梁萬(wàn)年在新聞發(fā)布會(huì)上表示，關(guān)于新冠后遺癥的致病機(jī)理、最終持續(xù)時(shí)間，科學(xué)上也不完全了解，與一般流感和已知疾病不同，科學(xué)家對(duì)于新冠還有很多的未知。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與護(hù)理研究所 (NICE）2021 年 11 月更新的長(zhǎng)期新冠治療方案包括與患者討論問(wèn)題，測(cè)量體溫，檢查心臟和肺部并進(jìn)行心電圖檢查。如有必要，患者會(huì)被轉(zhuǎn)診進(jìn)行肺康復(fù)。治療方案還涉及長(zhǎng)期癥狀最優(yōu)化控制、僅限于在確診或繼發(fā)細(xì)菌感染的情況下使用抗生素進(jìn)行輔助治療等。

2021年7月，世衛(wèi)組織發(fā)布的新冠患者康復(fù)指南指出，輕度和中度臨床表現(xiàn)的患者，建議從發(fā)病之初就開(kāi)始康復(fù)治療。輕度感染患者恢復(fù)后，建議輕松步行，做呼吸練習(xí)，必要時(shí)可借助機(jī)械設(shè)備。

中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友在10月13日的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上分析說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，接種過(guò)疫苗的人，感染新冠后患后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于那些沒(méi)有接種過(guò)疫苗的人。

“國(guó)內(nèi)如要對(duì)新冠后遺癥開(kāi)展更新研究，建議對(duì)奧密克戎毒株引發(fā)的上海、吉林等地的疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)?！苯鸲阏f(shuō)，新冠后遺癥涉及心理、精神健康等層面，未來(lái)需要精神科、心理科等多學(xué)科合力應(yīng)對(duì)。

一項(xiàng)9月7日發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志—精神病學(xué)》上的研究顯示，新冠感染之前存在的抑郁、焦慮、擔(dān)心、感知壓力和孤獨(dú)感等因素，增加了新冠后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，感染新冠后，這些類(lèi)型的心理困擾還可能增加15%~51%的日常生活障礙風(fēng)險(xiǎn)。

“量化新冠后遺癥患者的數(shù)量可能有助于決策者更好指導(dǎo)人們康復(fù)、重返工作場(chǎng)所或?qū)W校，并恢復(fù)他們的心理健康和社會(huì)生活?！鼻笆霭l(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的研究寫(xiě)道。

記者：牛荷