新版指南就高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療等44個(gè)臨床問(wèn)題給出了較為詳細(xì)的循證推薦。
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11月13日上午，《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》發(fā)布會(huì)于線上舉行。新版指南就高血壓領(lǐng)域有關(guān)診斷、評(píng)估和治療等44個(gè)臨床問(wèn)題給出了較為詳細(xì)的循證推薦。
圖1高血壓診療路徑圖
1.中國(guó)成人能否采用SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
? 推薦將我國(guó)成人高血壓的診斷界值由SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg下調(diào)至SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg（1B）。
2.中國(guó)成人高血壓患者如何按照血壓水平分級(jí)？
? 推薦我國(guó)成人高血壓患者按血壓水平分為1級(jí)（SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg）和2級(jí)（SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg）（1B）。
3.高血壓患者如何進(jìn)行簡(jiǎn)化心血管危險(xiǎn)分層？
? 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危（GPS）。
? 高?；颊撸海?）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg者；（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者。
? 非高?；颊撸篠BP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。
表1 影響高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層的重要因素
4.血壓測(cè)量方法和設(shè)備如何推薦？
? 測(cè)量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓（1B）。
? 測(cè)量方法：
（1）測(cè)量血壓前安靜休息3~5 min，測(cè)量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶中心保持同心臟水平（1D）。
（2）選擇合適的袖帶（氣囊長(zhǎng)度為臂圍的75%~100%，寬度為臂圍的37%~50%，袖帶氣囊寬12 cm、長(zhǎng)22~26 cm可滿足大多數(shù)成人）進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂圍42 cm者可選擇腕式電子血壓計(jì)（1B）。
（3）測(cè)量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2~3 cm（1C）。
（4）每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2 min，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值10 mmHg，建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)（2C）。
（5）推薦心房顫動(dòng)（房顫）患者采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，每次測(cè)量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值（1C）。
5.在高血壓的診斷和管理過(guò)程中，是基于診室血壓測(cè)量（OBPM）、家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）還是24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）？
?高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、ABPM或HBPM，如有條件優(yōu)先選擇ABPM（2C）。
? 對(duì)于高血壓管理，建議首選HBPM；若條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合ABPM進(jìn)行管理（2C）。
6.高血壓患者HBPM的測(cè)量時(shí)間和頻率如何推薦？
? 建議每天早、晚各測(cè)量1次血壓；每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2 min，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值10 mmHg，則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測(cè)量血壓前30 min避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3~5 min（1D）。
?推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量血壓（1B）。
? 建議晚上在晚餐前測(cè)量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1 h內(nèi)測(cè)量（2D）。
? 初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3 d進(jìn)行HBPM（1B）。
? 血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2 d的HBPM（2D）。
此外，部分指南建議丟棄第1天的血壓測(cè)量值，因?yàn)槠涿黠@高于后續(xù)血壓值。然而，目前的研究證據(jù)顯示第1天的血壓測(cè)量值對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能影響不大，對(duì)診斷準(zhǔn)確性也無(wú)顯著影響，特別是當(dāng)進(jìn)行了7 d血壓測(cè)量時(shí)。有研究顯示為期3 d的血壓測(cè)量中，血壓通常在周末最低，在周一最高，尤其是在工作的人群中。
7.高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施？
? 建議所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（2B）。
表2 高血壓患者的非藥物干預(yù)措施
8.是否推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽？
? 推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（1B）。
? 推薦鈉攝入量減少至2 000 mg/d（約5 g氯化鈉）以下（1B）。
? 建議鉀攝入目標(biāo)為3 500~4 700 mg/d（2B）。
9.高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率）？
? 推薦SBP160 mmHg和DBP100 mmHg的高血壓患者，每周進(jìn)行5~7 d、每次30~60 min的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行2~3次抗阻力量練習(xí)（1B）。
? 由于身體原因無(wú)法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)（1B）。
10.對(duì)于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時(shí)是否更為積極地推薦藥物或手術(shù)減重？
? 年齡18~65歲、體重指數(shù)（BMI）≥28.0 kg/m2的高血壓患者，經(jīng)綜合生活方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮應(yīng)用經(jīng)臨床研究證實(shí)獲益的藥物控制體重（2B）。
? 年齡18~65歲、BMI≥35.0 kg/m2的高血壓患者，經(jīng)非手術(shù)方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮代謝手術(shù)治療（2B）。
11.如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)？
? 推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況：
（1）SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；
（2）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；
（3）SBP130~139 mmHg和/或DBP80~89 mmHg伴靶器官損害（GPS）或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）。
? 心血管危險(xiǎn)分層為非高危即SBP130~139 mmHg和/或DBP 80~89 mmHg的患者，伴0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3~6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若SBP仍≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）。
12.不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定？
12-1.無(wú)臨床合并癥、年齡65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少？
? 建議無(wú)臨床合并癥、年齡65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為130/80 mmHg（2C）。
12-2.高血壓合并房顫患者血壓控制目標(biāo)值是多少？
? 對(duì)于高血壓合并房顫的患者，建議血壓控制目標(biāo)值為130/80 mmHg（2C）。
12-3.高血壓合并冠心病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？
? 對(duì)于高血壓合并冠心病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為130/80 mmHg（2B）。
12-4.高血壓合并心衰患者血壓控制目標(biāo)值是多少？
? 建議高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低以及射血分?jǐn)?shù)保留的心衰患者血壓控制目標(biāo)值為 130/80 mmHg（2B）。
12-5.高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？
? 對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為SBP130 mmHg（2C）和DBP80 mmHg（GPS）。
12-6.老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少？
? 對(duì)于65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為130/80 mmHg（2B）。
? 對(duì)于≥80歲的高血壓患者，建議首先將SBP降至140 mmHg，如能耐受可降至130 mmHg（GPS）。
12-7.高血壓合并急性出血性卒中患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦？
? 對(duì)于高血壓合并急性出血性卒中患者，建議急性期進(jìn)行降壓治療并將SBP控制在130~140 mmHg（2C）。
12-8.高血壓合并急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者血壓超過(guò)多少需要啟動(dòng)降壓治療？
? 對(duì)于未進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療（endovascular treatment，EVT）的AIS患者，建議SBP≥220 mmHg和/或DBP≥120 mmHg啟動(dòng)降壓治療（2C）。
? 對(duì)于擬進(jìn)行靜脈溶栓及EVT的AIS患者，建議在治療前控制血壓≤185/110 mmHg（2C）。
12-9.高血壓合并病情穩(wěn)定的卒中（包括出血性和缺血性卒中）患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦？
? 推薦高血壓合并病情穩(wěn)定的卒中患者血壓控制目標(biāo)值為130/80 mmHg，以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)（1A）。
12-10.CKD非透析患者血壓控制目標(biāo)值是多少？
? 尿蛋白300 mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為130/80 mmHg，如能耐受SBP可進(jìn)一步降至120 mmHg（2B）。
? 尿蛋白≤300 mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為140/90 mmHg，如能耐受，SBP可進(jìn)一步降低至130 mmHg（2B）。
13.高血壓患者是否需要在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)？
? 建議無(wú)臨床合并癥、年齡65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)（2D）。
14.無(wú)臨床合并癥的高血壓患者初始降壓藥物如何推薦？
? 推薦將ACEI、ARB、CCB和利尿劑作為無(wú)臨床合并癥的高血壓患者的一線初始降壓藥物（1B）。
15.高血壓患者何時(shí)需要聯(lián)合降壓藥物治療？選用自由聯(lián)合還是單片復(fù)方制劑（SPC）？
? 對(duì)血壓≥140/90 mmHg的高血壓患者，推薦初始聯(lián)合降壓藥物治療（1B）。
? 對(duì)需要聯(lián)合降壓藥物治療的高血壓患者，建議優(yōu)先選用SPC（2C）。
? SPC的選擇，建議優(yōu)先選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）+CCB或RASI+利尿劑組合（2C）。
16.高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物？
? 高血壓合并冠心病，有心絞痛癥狀的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和CCB（1C）。
? 高血壓合并冠心病，有心肌梗死病史的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB（1C）。
17.高血壓合并心衰患者，如何推薦首選降壓藥物？
? 高血壓合并HFrEF患者，推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥（2B）。
? 高血壓合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作為首選用藥（2C）。
18.高血壓合并卒中的患者如何推薦降壓藥物？
? 對(duì)于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）病史的高血壓患者，推薦ACEI（1A）、利尿劑（1A）或ACEI+利尿劑（1A）進(jìn)行降壓治療。若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB（2C）或ARB（2C）。
? 對(duì)于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物（1A）。
19.高血壓合并2型糖尿病患者如何推薦藥物以改善預(yù)后？
? 高血壓合并2型糖尿病患者，推薦首選ACEI/ARB控制血壓（1B）。
? 高血壓合并2型糖尿病患者，建議優(yōu)選SGLT2i（2B）或胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）（2B）治療。
20.是否建議將RASI作為CKD患者降壓治療的首選藥物？
? 推薦RASI作為有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物（1B）。
? RASI可作為無(wú)微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物（2B）。
21.哪些高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林？
? 合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血壓患者，推薦服用75~100 mg/d阿司匹林進(jìn)行長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防（1A）。
? 40~65歲高血壓伴心血管高危者，如出血風(fēng)險(xiǎn)不高，可以考慮使用小劑量阿司匹林（75~100 mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（2B）。
? 出血高風(fēng)險(xiǎn)人群（如有胃腸道出血、3個(gè)月內(nèi)腦出血或其他部位出血病史；同時(shí)服用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；未控制的高血壓等）不建議服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（2C）。
22.高血壓患者進(jìn)行降壓藥物治療后再次隨訪需間隔多長(zhǎng)時(shí)間？
? 建議進(jìn)行降壓藥物治療的高血壓患者在剛開(kāi)始服藥或調(diào)整藥物后2~4周（根據(jù)病情）進(jìn)行隨訪，至血壓達(dá)標(biāo)（GPS）。
? 經(jīng)降壓藥物治療后血壓達(dá)標(biāo)的患者可考慮每3個(gè)月隨訪1次（GPS）。
23.螺內(nèi)酯是否應(yīng)作為難治性高血壓患者的第4種藥物選擇？
? 對(duì)于eGFR≥45 ml·min-1·1.73 m-2，血清鉀 4.5 mmol/L的難治性高血壓患者，推薦使用螺內(nèi)酯（20~40 mg/d）作為第4種藥物選擇（1B）。
24.腎臟去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）適用哪些高血壓人群？
? 對(duì)于難治性高血壓、不能耐受降壓藥物治療、臨床特征符合交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的高血壓患者，RDN可以作為一種降低血壓的策略（2B）。
25.高血壓急癥的急診處理原則？
? 對(duì)存在血壓顯著升高（SBP180 mmHg和/或DBP120 mmHg）的高血壓患者，建議盡快評(píng)估是否存在新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官功能損害（GPS）。
? 對(duì)合并新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官損害的高血壓患者，建議收入急診搶救室或監(jiān)護(hù)室治療，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓與靶器官損害狀況，同時(shí)給予靜脈降壓藥物治療（GPS）。
? 高血壓急癥的急性期降壓原則：建議在保證充分器官灌注的前提下，分階段將血壓降至相對(duì)安全的范圍（治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)SBP的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%；如病情穩(wěn)定，在隨后的2~6 h內(nèi)將血壓降至160/100 mmHg左右；此后在24~48 h內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平）；降壓幅度和速度應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化制定和調(diào)整（GPS）。
? 對(duì)存在嚴(yán)重合并癥（如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等）的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)將SBP降至140 mmHg以下（GPS）。
? 對(duì)于合并主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1 h內(nèi)將SBP降至110~120 mmHg，同時(shí)心率控制在60 次/min（GPS）。
26.哪些高血壓患者需要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查？
? 建議對(duì)以下患者進(jìn)行常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓篩查（2C）：
（1）新診斷高血壓患者；
（2）發(fā)病年齡40歲的高血壓患者；
（3）難治性高血壓患者；
（4）有繼發(fā)高血壓臨床線索或存在廣泛高血壓介導(dǎo)靶器官損害的高血壓患者。
表3 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓的原因及臨床線索
27.哪些高血壓患者需要篩查原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥）？
? 建議所有高血壓患者至少進(jìn)行1次原發(fā)性醛固酮增多癥篩查，尤其是新診斷高血壓、難治性高血壓或合并低鉀血癥的高血壓患者（2C）。
28.原醛癥的初步篩查指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的切點(diǎn)值如何推薦？
? 推薦檢測(cè)非臥位2 h的血漿醛固酮、腎素水平，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為原醛癥的篩查指標(biāo)（1B）。
? 建議基于腎素濃度的ARR切點(diǎn)為2.0（ng/dl）/（mU/L），基于腎素活性的ARR切點(diǎn)為30 （ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）（2C）。
29.懷疑原醛癥患者初篩ARR陽(yáng)性優(yōu)先推薦哪種或哪幾種確診試驗(yàn)？
? 推薦卡托普利抑制試驗(yàn)或鹽水輸注試驗(yàn)作為原醛癥的確診試驗(yàn)（2C）。
30.原醛癥篩查全程是否需要藥物洗脫？
? 高血壓患者優(yōu)先考慮在停用對(duì)ARR有明顯影響的藥物（或換用對(duì)ARR影響較小的藥物）的情況下篩查原醛癥；對(duì)于未停（換）藥條件下檢測(cè)的ARR結(jié)果，應(yīng)合理解讀（2D）。
31.哪些高血壓患者需要篩查庫(kù)欣綜合征？
? 在成人高血壓患者中，存在以下情況，建議篩查庫(kù)欣綜合征（2C）：
（1）典型臨床特征（皮膚瘀斑、多血質(zhì)貌、近端肌萎縮、皮膚紫紋）；
（2）其他臨床特征（如月經(jīng)紊亂、痤瘡、體重增加、向心性肥胖）；
（3）難治性高血壓；
（4）與年齡不符的骨質(zhì)疏松；
（5）腎上腺意外瘤；
（6）合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰島素或使用2種及以上降壓藥物）。
32.高血壓患者如何篩查庫(kù)欣綜合征？
? 建議對(duì)臨床懷疑庫(kù)欣綜合征的高血壓患者使用以下任一方法進(jìn)行篩查：（1）過(guò)夜1 mg地塞米松抑制試驗(yàn)（2D）；（2）24 h尿游離皮質(zhì)醇（2C）；（3）午夜唾液皮質(zhì)醇（2C）。
33.哪些高血壓患者應(yīng)篩查嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL）？
? 建議對(duì)以下人群篩查PPGL：
（1）有陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征的患者（1C）；
（2）服用影響腎上腺素能受體的藥物、腹壓改變、麻醉或手術(shù)等誘發(fā)PPGL癥狀發(fā)作的患者（1C）；
（3）腎上腺意外瘤的患者（1C）；
（4）有PPGL或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者（1C）；
（5）不明原因心肌損害和應(yīng)激性心肌病的患者（2D）。
34.如何篩查診斷PPGL？
? 推薦將血漿游離或24 h尿液甲氧基腎上腺素（MN）、甲氧基去甲腎上腺素（NMN）濃度測(cè)定作為PPGL診斷的首選檢測(cè)指標(biāo)（1B）。
35.如何對(duì)PPGL患者進(jìn)行腫瘤定位診斷？
? 首選CT作為PPGL腫瘤定位的影像學(xué)檢查方法（1B）。
? MRI用于探查顱底、頸部副神經(jīng)節(jié)瘤和已有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者（1C）。
? 間碘芐胍（MIBG）（1C）、68Ga-Dotatate PET/CT（2B）、生長(zhǎng)抑素受體奧曲肽顯像（2C）等可用于對(duì)PPGL的功能影像學(xué)定位診斷。
36.哪些PPGL患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)？
? 建議所有PPGL患者，尤其是多發(fā)性病變、轉(zhuǎn)移性病變、雙側(cè)腎上腺病變、家族性PPGL、有遺傳綜合征表現(xiàn)的患者進(jìn)行基因檢測(cè)（2C）。
37.哪些高血壓患者需要篩查腎動(dòng)脈狹窄（RAS）？
? 滿足以下條件之一的高血壓患者，考慮啟動(dòng)RAS篩查：
（1）有ASCVD史（2C）；
（2）早發(fā)（年齡40歲）高血壓（2D）；
（3）持續(xù)血壓≥160/100 mmHg或既往血壓控制良好，在未改變降壓藥物且無(wú)其他原因的情況下血壓突然難以控制（GPS）；
（4）LVEF正常，但反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性肺水腫（2D）；
（5）難治性高血壓（2C）；
（6）體格檢查發(fā)現(xiàn)臍周血管雜音（GPS）；
（7）使用降壓藥物（尤其是ACEI/ARB）后血肌酐明顯升高或血壓明顯下降（2D）；
（8）單側(cè)腎萎縮（GPS）；
（9）低鉀血癥（GPS）。
38.推薦哪些檢查手段用于診斷RAS？
? eGFR≥30 ml·min-1·1.73 m-2時(shí)，建議優(yōu)選腎動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA），備選釓對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影及腎動(dòng)脈超聲（1B）。
? eGFR30 ml·min-1·1.73 m-2時(shí)，建議優(yōu)選腎動(dòng)脈超聲，備選非增強(qiáng)磁共振血管造影，盡量避免使用CTA或增強(qiáng)磁共振血管造影（GPS）。
? 數(shù)字減影成像（DSA）是影像診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要用于上述檢查不能確診或擬行腎動(dòng)脈介入治療時(shí)。
? 腎功能無(wú)明顯異常（eGFR ≥ 60 ml·min-1·1.73 m-2）時(shí)，可考慮使用卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像（2C）。
39.對(duì)于RAS的高血壓患者，是否推薦使用RASI控制血壓？
? 單側(cè)RAS的高血壓患者，在密切監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)及血肌酐基礎(chǔ)上推薦使用RASI（1C）。
? RAS患者介入治療成功后，考慮使用RASI（2C）。
? 雙側(cè)RAS、孤立腎或單功能腎的RAS患者，在合并其他使用RASI的指征時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)腎功能基礎(chǔ)上，從小劑量起始，謹(jǐn)慎使用RASI（2D）。
? RASI用藥期間出現(xiàn)少尿或血肌酐升高0.5 mg/dl（44 μmol/L）或較基線水平升高30%時(shí)建議減量或停用（GPS）。
40.對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者，推薦介入治療還是藥物治療？
? 動(dòng)脈粥樣硬化性RAS首選藥物治療（1B）。
? 動(dòng)脈粥樣硬化性RAS合并難治性高血壓、腎功能減退、一過(guò)性肺水腫或難治性心衰的患者可考慮腎動(dòng)脈介入治療（2D）。
? 動(dòng)脈粥樣硬化性RAS≥70%，且能證明狹窄與高血壓或腎功能減退相關(guān)的患者可考慮腎動(dòng)脈介入治療（GPS）。
41.對(duì)于合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的高血壓患者，是否推薦持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）和MRA治療？
? 對(duì)合并中重度OSA的高血壓患者，建議在睡眠時(shí)給予CPAP治療（2C）。
? 對(duì)中重度OSA合并難治性高血壓的患者，建議使用MRA（2C）。
42.哪些高血壓患者推薦進(jìn)行基因檢測(cè)，以除外單基因遺傳性高血壓？
? 建議對(duì)發(fā)病年齡≤35歲合并血鉀異常、低血漿腎素且除外常見(jiàn)繼發(fā)高血壓的高血壓患者行基因檢測(cè)，以篩查單基因遺傳性高血壓（2D）。
43.高血壓患者伴發(fā)的焦慮、抑郁，推薦哪種評(píng)估工具進(jìn)行快速準(zhǔn)確的篩查？
? 高血壓患者伴發(fā)抑郁，建議使用9條目患者健康問(wèn)卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）進(jìn)行抑郁篩查（2B）。
? 高血壓患者伴發(fā)焦慮，建議使用7條目廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）進(jìn)行焦慮篩查（2B）。
44.對(duì)伴發(fā)焦慮、抑郁的高血壓患者，是否推薦合并使用降壓和抗焦慮、抑郁藥物？
? 對(duì)伴發(fā)焦慮、抑郁的高血壓患者，可以考慮合并使用降壓藥物和抗焦慮、抑郁藥物（2C）。
（原標(biāo)題：中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南發(fā)布，我國(guó)高血壓診斷界值下調(diào)至130/80 mmHg?。?/p>
END
