由國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合制定的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》近日公布?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”近年來發(fā)展迅速，有效整合了醫(yī)療資源，改善了患者就醫(yī)體驗。針對互聯(lián)網(wǎng)診療中處方審核、隱私保護、診療質(zhì)控等社會關(guān)注點，細則做出了哪些監(jiān)管規(guī)定？ 新華社電
上網(wǎng)能看什么??？必須符合復診條件
2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，互聯(lián)網(wǎng)診療出現(xiàn)規(guī)模性增長。至2021年底，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達1700多家。
“隔空”診療并不適合所有患者。常見病、慢性病的復診，是較長時間以來互聯(lián)網(wǎng)診療的定位。不過，對于何為復診，此前業(yè)內(nèi)缺少具體標準，導致出現(xiàn)一些監(jiān)管真空。
此次公布的細則要求，患者就診時應當提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師留存相關(guān)資料，并判斷是否符合復診條件。
“標準更具可操作性了?！敝袊鐣茖W院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，針對患者應提供哪些確診材料、誰來判斷是否符合復診條件等，都有了明確規(guī)定。
細則同時要求，當患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。
沒處方也能買處方藥？嚴禁“先藥后方”
先選購藥品，再因藥配方，甚至由人工智能軟件自動生成處方——部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的此類操作，曾被多次曝光。
此次公布的細則規(guī)定，處方應由接診醫(yī)師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。嚴禁在處方開具前，向患者提供藥品。
細則還規(guī)定，醫(yī)師接診前需進行實名認證，確保由本人提供診療服務(wù)。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人提供診療服務(wù)。各級衛(wèi)生健康主管部門應當負責對在該醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療的人員進行監(jiān)管。
“質(zhì)量與安全是醫(yī)療行業(yè)永恒的主題?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療信息化研究部主任舒婷表示，任何假借互聯(lián)網(wǎng)的名義來挑戰(zhàn)醫(yī)療質(zhì)量底線的行為，都是對患者生命安全的褻瀆。
一邊是加強處方監(jiān)管，一邊是探索更便利的線上復診續(xù)方。在浙江寧波市第一醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺開放了慢病續(xù)方入口?；颊咛岢錾暾埡螅瑢Ｂ氠t(yī)生團隊根據(jù)實際情況為其續(xù)方?！皩⒏鶕?jù)細則要求，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中為患者帶來更加便利高效的在線診療?！痹撛涸洪L孫杰說。
如何監(jiān)管診療質(zhì)量？線上線下一體化
對線上診療的質(zhì)量監(jiān)管，是否與線下診療相一致？此次公布的細則給出了肯定的答案，要求以實體醫(yī)療機構(gòu)為依托，將互聯(lián)網(wǎng)診療納入整體醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系。
根據(jù)細則，互聯(lián)網(wǎng)診療行為的過程及結(jié)果都必須進行完整記錄，病歷、處方等關(guān)鍵信息的流轉(zhuǎn)應可追溯，以此確?；ヂ?lián)網(wǎng)診療全過程都在法規(guī)的監(jiān)控和保護范圍內(nèi)。
“互聯(lián)網(wǎng)診療行為與線下診療行為具有同等的效力。”國家心血管病中心副主任、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長趙韡解讀，互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)生的診療、質(zhì)控、監(jiān)督、投訴、數(shù)據(jù)共享等行為必須依托實體醫(yī)療機構(gòu)進行，保證線上線下一體化。
國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要將自身角色明確定位為醫(yī)療機構(gòu)運營者，對于開辦獨立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的企業(yè)來說，這是一個重要的角色轉(zhuǎn)換。
現(xiàn)實中，一些地方在探索建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)標準。2021年，寧夏試行建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為積分制度，即根據(jù)不良執(zhí)業(yè)行為的種類和情節(jié)，一次給予不同檔次的記分，結(jié)果作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院校驗的依據(jù)。
隱私如何保護？明確權(quán)責關(guān)系
互聯(lián)網(wǎng)診療帶來很多便利的同時，隱私信息泄露問題也備受關(guān)注。細則明確要求，醫(yī)療機構(gòu)應建立網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、個人信息保護、隱私保護等制度，并與相關(guān)合作方簽訂協(xié)議，明確各方權(quán)責關(guān)系。
關(guān)于患者隱私保護，一些地方已出臺相關(guān)政策。寧夏出臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院若出現(xiàn)“未妥善保管患者信息，非法買賣、泄露患者信息”“發(fā)現(xiàn)患者信息和醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露時，未立即采取有效應對措施”等行為，將被一次性記12分。這意味著，這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將提前啟動校驗程序，并給予1至6個月的暫緩校驗期。
據(jù)了解，寧波市第一醫(yī)院結(jié)合院內(nèi)實際情況，為患者既往的就診記錄和健康檔案等隱私保護薄弱環(huán)節(jié)加上“三保險”：一是醫(yī)生接診后才可查看患者詳細病史、歷史處方等信息；二是電話問診時，雙向虛擬患者和醫(yī)生的電話；三是對電話錄音、視頻記錄、醫(yī)患交互內(nèi)容進行加密存儲，后臺調(diào)閱權(quán)限逐層審批，全面保護醫(yī)患隱私。
