立普妥是阿托伐他汀的原研制劑，他汀類藥物通過(guò)抑制膽固醇合成 降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，抑制血管炎性反應(yīng)，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD如冠心病，動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中和外周血管疾病，這類疾病是脂質(zhì)代謝紊亂和炎癥性血管疾病，他汀類藥物的調(diào)脂和抗炎作用在預(yù)防ASCVD的發(fā)生和進(jìn)展方面起關(guān)鍵作用?？纱偈鼓懝檀剂鞒霭邏K，減少膽固醇流入斑塊，當(dāng)LDL-C顯著降低到1.4-2.1，斑塊體積可保持穩(wěn)定不再增長(zhǎng)，若同時(shí)升高高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)到1.2-1.4，和載脂蛋白A1達(dá)1.35-1.5g/L,可以觀察到斑塊的逆轉(zhuǎn)(縮小)，也就是說(shuō)，在降低LDL-C的同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)于已經(jīng)患有ASCVD的人群，需要進(jìn)行能夠逆轉(zhuǎn)斑塊的他汀類治療，需要服用中等強(qiáng)度的他汀類藥物(阿托伐他汀20mg),目標(biāo)值達(dá)到LDL-C小于 2.1，HDL-C 1.2，才能達(dá)到穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的目的。

他汀類藥物的最常見的不良反應(yīng)為轉(zhuǎn)氨酶升高和肌病，轉(zhuǎn)氨酶升高并不反應(yīng)藥物真實(shí)的毒性僅代表肝細(xì)胞內(nèi)酶的釋放，其機(jī)制可能與藥物引起細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致肝酶滲漏有關(guān)，是膽固醇水平降低后繼發(fā)性效應(yīng)，也與合并脂肪肝，大量飲酒或同時(shí)使用導(dǎo)致肝酶升高的藥物有關(guān)，此時(shí)也無(wú)需停藥，可密切觀察，如升高超過(guò)3倍正常值上限需停藥，并每周復(fù)查肝功，直至恢復(fù)正常，

他汀類發(fā)生肌病發(fā)生率為0.1-1%，一旦發(fā)生可通過(guò)更改他汀種類 調(diào)整藥物劑量或者間斷給藥，等措施避免，他汀類藥物其他不良反應(yīng)還包括新發(fā)糖尿病，失憶和意識(shí)模糊等認(rèn)知功能和神經(jīng)系統(tǒng)損害，

總之，他汀類藥物在心血管疾病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中有重要地位，有適應(yīng)癥的人群應(yīng)長(zhǎng)期服用，定期復(fù)查肝腎功能，密切關(guān)注他汀相關(guān)的不良反應(yīng)跡象，開始治療后4-8周復(fù)查肝功能，如無(wú)異常，則逐步調(diào)整為6-12個(gè)月復(fù)查一次，他汀類的不良反應(yīng)是他汀類藥物治療過(guò)程中的類效應(yīng)，服用阿托伐他汀(立普妥)出現(xiàn)不良反應(yīng)換用其他品種雖然由于藥代動(dòng)力學(xué)和化學(xué)結(jié)構(gòu)等方面的差異可能減少一部分不良反應(yīng)的發(fā)生，但并不能完全杜絕和避免他汀類的不良反應(yīng)發(fā)生，，阿托伐他汀屬于強(qiáng)效他汀，降脂強(qiáng)度僅次于瑞舒伐他汀，半衰期長(zhǎng)，一天服用一次即可，主要經(jīng)過(guò)肝臟代謝，如肝功能出現(xiàn)問(wèn)題，可以選擇主要經(jīng)過(guò)腎臟清除的瑞舒伐他汀來(lái)替代。在某些特殊疾病如急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死)的患者，需要強(qiáng)化他汀治療，選擇大劑量強(qiáng)效他汀，如阿托伐他汀40-80mg/天，并持續(xù)該劑量3-6個(gè)月，目的是降低近，遠(yuǎn)期心血管事件和死亡，最終改善預(yù)后，并長(zhǎng)期確保LDL-C水平低于70mg/dl或降幅 50%，在此情況下，主張選擇強(qiáng)效他汀如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，不建議用弱效他汀替代。

立普妥為阿托伐他汀的原研產(chǎn)品，調(diào)脂效果確切，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定，仿制藥雖然在藥品化學(xué)結(jié)構(gòu)，含量，適應(yīng)癥等方面與原研藥一致，但在輔料，產(chǎn)品工藝，雜質(zhì)，晶型等方面與原研產(chǎn)品有所不同，造成在藥效學(xué)，藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)上與原研制劑有一定的差距，因此，如服用立普妥三年，血脂調(diào)整達(dá)目標(biāo)值，無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生或不良反應(yīng)可耐受，如經(jīng)濟(jì)條件允許，不建議換用其他品種的他汀替代，

參考文獻(xiàn)

2015ASCVD患者逆轉(zhuǎn)斑塊他汀治療專家共識(shí)

他汀藥物安全性評(píng)價(jià)專家共識(shí)2014

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（聲明：本人不賣藥也不是給立普妥做廣告，本文所寫內(nèi)容，參考了立普妥說(shuō)明書）

立普妥是輝瑞公司生產(chǎn)的阿托伐他汀，也是目前市面上銷量最好的他汀。立普妥之所以在臨床應(yīng)用的多，是因?yàn)榱⑵胀咨鲜袝r(shí)臨床研究做的多，降脂效果肯定，預(yù)防心腦血管病的證據(jù)也比較多。

1.在降血脂效果上，立普妥使用兩周時(shí)就可以看到降血脂的效果，使用四周時(shí)可以達(dá)到最大降血脂效果，繼續(xù)使用可以維持降血脂的效果。10mg立普妥可以降低總膽固醇約30%，低密度脂蛋白膽固醇約40%，隨著劑量增加，立普妥的降血脂效果會(huì)有所增加（這個(gè)增加與劑量并非成比例），40mg立普妥可降低低密度脂蛋白膽固醇約50%。

2.在預(yù)防心腦血管病上，立普妥做過(guò)很多預(yù)防心腦血管病的研究，在立普妥預(yù)防冠心病心肌梗死的研究中發(fā)現(xiàn)，立普妥能顯著降低冠脈事件或非致死性心肌梗死的發(fā)生率，相對(duì)危險(xiǎn)降低36％。無(wú)論年齡，吸煙狀況，肥胖或是否存在腎功能異常，心血管病危險(xiǎn)度降低都是一致的。

在預(yù)防腦血管病上，立普妥的研究同樣證實(shí)了這一點(diǎn)，立普妥可以降低致死性或非致死性卒中的發(fā)生，立普妥可以減少約48%卒中的發(fā)生率。

立普妥還可以減少因動(dòng)脈粥樣硬化而需要的血管重建。

當(dāng)然，立普妥也是有副作用的，服用立普妥與服用其他他汀類似，也要留意立普妥對(duì)肝臟和對(duì)肌肉的影響。并且服用立普妥時(shí)，要盡量避免一起服用唑類抗真菌藥（如伊曲康唑、酮康唑）、大環(huán)內(nèi)酯類抗感染藥（如紅霉素、克拉霉素、泰利霉素）、貝特類調(diào)脂藥（如吉非貝特、苯扎貝特）等藥物，如果必須一起服用，要咨詢醫(yī)生減量，尤其要留意副作用。

題主已經(jīng)吃了3年的立普妥，首先說(shuō)明題主需要長(zhǎng)期服用他汀，其次說(shuō)明題主應(yīng)該沒(méi)有什么不能耐受的副作用。如果降脂效果還不錯(cuò)，可以不用換用其他的他汀，繼續(xù)口服立普妥是沒(méi)有問(wèn)題的，降脂效果是可以長(zhǎng)期維持的。

如果題主立普妥已經(jīng)吃比較大的量，但降血脂效果不理想，那么題主也可以換用瑞舒伐他汀試試。

如果是因?yàn)閮r(jià)格太貴，想換便宜一點(diǎn)的他汀也是可以的，不過(guò)換用他汀時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血脂是否達(dá)標(biāo)，是否對(duì)肝酶肌酶有影響等。

如果沒(méi)有降脂效果不好或者價(jià)格太貴等原因，建議題主繼續(xù)吃立普妥就可以了，不用再去換其他他汀。

如果覺(jué)得本文有用，歡迎關(guān)注及點(diǎn)贊！

立普妥即阿托伐他汀鈣片，是臨床上使用最廣泛的調(diào)血脂藥之一，屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，阻礙內(nèi)源性膽固醇合成，具有明顯的調(diào)血脂作用，在治療劑量下，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用最強(qiáng)，總膽固醇（TC）次之，降低甘油三酯（TG）作用很小，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）略有升高。此外，阿托伐他汀還具有非調(diào)脂作用，如抑制血小板聚集和提高纖溶活性、降低血漿C反應(yīng)蛋白、減輕動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程的炎性反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定和縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等，在臨床上主要用于治療高膽固醇血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用可顯著降低冠心病和腦血管病的發(fā)生率和死亡率。

在所有脂質(zhì)成分中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高顯著增加冠心病、心絞痛、心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率和死亡率，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至目標(biāo)值，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，降幅越大，心血管獲益越多。

所有冠心病或腦血管動(dòng)脈粥樣硬化患者，無(wú)論血脂水平如何，都應(yīng)該服用阿托伐他汀等他汀類調(diào)脂藥，根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平調(diào)整用藥劑量，如果治療3-6個(gè)月后，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達(dá)到目標(biāo)值，可以考慮換用其他種類他汀，如果已經(jīng)服用三年阿托伐他汀，血脂控制得很好，由于藥品價(jià)格或供應(yīng)問(wèn)題更換他汀種類，我個(gè)人是不支持的，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期服藥血藥濃度已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)，突然停藥或者換藥，都會(huì)引起血藥濃度的波動(dòng)，影響血脂穩(wěn)定，增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

阿托伐他汀的總體安全性很高，但是長(zhǎng)期用藥仍然可能引起肝臟損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，當(dāng)血清轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)正常值上限3倍以上及合并總膽紅素升高時(shí)，應(yīng)減量或停藥。此外，長(zhǎng)期服用阿托伐他汀還有可能誘發(fā)肌痛、肌炎，甚至橫紋肌溶解等肌病，當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉不適或肌無(wú)力，并且連續(xù)檢測(cè)肌酸激酶呈進(jìn)行性升高時(shí)，應(yīng)減少劑量或停藥。因此，在服用阿托伐他汀出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，患者無(wú)法耐受時(shí)，可以換用另一種他汀，換藥后應(yīng)該注意在用藥6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，如果血脂達(dá)標(biāo)且未發(fā)生不良反應(yīng)，逐步改為6-12個(gè)月復(fù)查一次，如果血脂未達(dá)標(biāo)且無(wú)不良反應(yīng)，每3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

立普妥是阿托伐他汀原研藥品的商品名，是臨床上應(yīng)用最廣泛的他汀類藥物，也是大家很常用的他汀類藥物。很多朋友都需要長(zhǎng)期服用他汀類藥物降血脂，這位朋友吃阿托伐他汀三年了，現(xiàn)在想換成其他的他汀，不妨先問(wèn)一下，為什么想換成其他他汀呢？

阿托伐他汀是第三代強(qiáng)效他汀的代表性藥物，其降脂效果還是有保證的，一般服用10mg的日劑量，其對(duì)低密度脂蛋白的降低幅度就可以達(dá)到30%以上，如果使用劑量達(dá)到40mg的高強(qiáng)度劑量時(shí)，其對(duì)血脂的調(diào)節(jié)幅度可以達(dá)到50%以上。

除了能夠有效的降低血脂，阿托伐他汀也是心血管疾病預(yù)防的重要基礎(chǔ)藥物，已有心血管疾病的患者和心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果血脂水平不能有效達(dá)標(biāo)，一般都需要服用他汀類藥物來(lái)調(diào)節(jié)血脂，阿托伐他汀在調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)，還有減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊的作用，當(dāng)然這樣的作用也主要是給予藥物對(duì)于血脂的調(diào)節(jié)作用，研究認(rèn)為，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.1以下時(shí)，動(dòng)脈血管斑塊就會(huì)停止生長(zhǎng)，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀伎刂频?.8以下時(shí)，已有心血管疾病的患者其二次發(fā)作心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)有明顯的降低。

相較于其他類型的他汀，阿托伐他汀降脂效果強(qiáng)，沒(méi)有腎功能不全的應(yīng)用禁忌，對(duì)于高尿酸患者還有一定的利于尿酸排泄的作用，因此，是臨床上應(yīng)用最廣泛的他汀類藥物之一。

對(duì)于想要換藥的朋友，如果您服用阿托伐他汀，血脂調(diào)節(jié)效果明確，血脂控制達(dá)標(biāo)，身體也沒(méi)有出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)問(wèn)題，那么不建議您去換用其他類型的他汀類藥物，畢竟所有的他汀類藥物的作用機(jī)理都是類似的，其不良反應(yīng)類型也相差不多，比如通常有一定發(fā)生幾率的轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛等不良反應(yīng)，即使換了其他類型的他汀藥，也同樣還是有這些方面的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，在日常生活中注意用藥安全的相關(guān)指標(biāo)檢查，及時(shí)的對(duì)身體產(chǎn)生的不良反應(yīng)做出積極的應(yīng)對(duì)，才是最重要的。

因此，換不換阿托伐他汀，要結(jié)合實(shí)際的情況來(lái)看，比如原來(lái)服用阿托伐他汀降脂效果良好，身體也耐受，但現(xiàn)在出現(xiàn)了肌肉痛的不良反應(yīng)，去檢查肌酸激酶也出現(xiàn)了大幅度的升高（最高值5倍以上或基線值10倍以上），就應(yīng)該停服藥物，在肌酸激酶恢復(fù)，肌肉痛癥狀消失后，后續(xù)可以考慮換服其他的他汀類藥物，如普伐他汀等，也可以考慮在原劑量基礎(chǔ)上，降低用藥劑量試一下，如果血脂控制無(wú)法有效達(dá)標(biāo)的，建議采用低劑量低強(qiáng)度他汀聯(lián)合其他類型降脂藥，如依折麥布等聯(lián)合應(yīng)用來(lái)做好血脂水平的調(diào)節(jié)。他汀類藥物的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，往往與用藥劑量和降脂強(qiáng)度有一定關(guān)系，做好風(fēng)險(xiǎn)控制，選擇好安全用藥和控制血脂達(dá)標(biāo)的平衡，是他汀類藥物長(zhǎng)期用藥的重要方面。

如果不是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)問(wèn)題，服用阿托伐他汀原來(lái)降脂效果良好，而現(xiàn)在降脂效果不好了，服用劑量也已經(jīng)較大了的情況，則建議您換藥前，不妨先加服個(gè)其他類型的降血脂藥物來(lái)試試看，因?yàn)榘⑼蟹ニ≡谒☆愃幬镏幸呀?jīng)屬于高強(qiáng)度他汀了，如果日劑量已經(jīng)達(dá)到了40mg的情況下，血脂控制仍然不達(dá)標(biāo)，那么換服其他類型的他汀，估計(jì)也很難達(dá)到更好的降脂效果，這種情況下，不妨考慮聯(lián)合應(yīng)用藥物來(lái)控制血脂，依折麥布、普羅布考等藥物都是可以考慮的聯(lián)合用藥。

對(duì)于因?yàn)楦鞣N各樣的情況，確實(shí)需要換服其他類型他汀藥的朋友，一方面需要注意換藥后的降脂效果，不妨在換服其他類型的他汀藥物一到三個(gè)月后，檢查下血脂情況，看看血脂控制是否理想；除此之外，也要同樣注意肝腎功能、血糖等方面的健康監(jiān)測(cè)，不同類型的他汀，針對(duì)不同的個(gè)人體質(zhì)，其可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)幾率也不一樣，特別在換藥初期，都值得重點(diǎn)關(guān)注。

吃了三年的立普妥，再換其它的他汀藥物可以嗎？有哪些注意事項(xiàng)？

立普妥，屬于阿托伐他汀鈣片，阿托伐他汀是他汀類藥物中常見的一種，很多心腦血管疾病患者都在服用阿托伐他汀鈣片，這類藥物不限任何時(shí)間服用，而且可以對(duì)患者維持一整天的藥效，能幫助患者降低血液中膽固醇濃度，對(duì)穩(wěn)定體內(nèi)斑塊和逆轉(zhuǎn)斑塊有明顯的作用。

阿托伐他汀鈣片是目前常用的一種治療各種類型的高膽固醇血癥的藥物，還可以治療冠心病合并混合型血脂異常、高膽固醇血癥。正確使用此藥不僅可以治療冠心病，其次，糖尿病的患者同樣可使用此藥治療?；颊哌m當(dāng)使用此藥之后可以明顯緩解癥狀，控制病情，大大減少各種危急并發(fā)癥的發(fā)生率，包括了較低猝中、心梗、心絞痛、做心臟血管重建術(shù)、充血性心力衰竭的幾率等。

一般來(lái)說(shuō)，建議最好遵照醫(yī)囑長(zhǎng)期使用這種藥物治療，只有出現(xiàn)副作用的時(shí)候才應(yīng)該考慮是否繼續(xù)服用，如果服用期間，血脂控制的不錯(cuò)，沒(méi)有任何副作用，是不建議換藥的。

但若長(zhǎng)期服用此藥出現(xiàn)副作用時(shí)，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用阿托伐他汀會(huì)對(duì)人體的胃腸道功能、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)造成影響，其中以肌肉損害的不良反應(yīng)表現(xiàn)最大也較為嚴(yán)重，有些患者還可能會(huì)出現(xiàn)或多或少的肝功能損害，甚至還會(huì)有提高患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。如果出現(xiàn)這些不適，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他他汀。

建議用瑞舒伐他汀來(lái)代換阿托伐他汀，是因?yàn)樵谒∷幬镏校@兩個(gè)他汀都屬于長(zhǎng)效他汀，都可以把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低50%以上，是強(qiáng)效他汀。這兩種他汀互相替代時(shí)，對(duì)治療效果的影響比較小。需要與多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使用瑞舒伐他汀發(fā)生藥物相互作用的概率更低，對(duì)肝功能影響小一些。

所以要根據(jù)不同的降脂目標(biāo)，以及藥物的吸收、代謝之間的影響，選擇適宜的他汀類藥物。最安全的做法，是在醫(yī)生指導(dǎo)之下選擇藥物。

我是王藥師，致力于用樸實(shí)無(wú)華的文字解釋復(fù)雜難懂的疾病知識(shí)，幫助您管理好自己的身體。您的點(diǎn)贊就是我最大的動(dòng)力！另外，如果您的家人也存在他汀相關(guān)的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)給他們吧！

吃了三年多為立普妥，是否可以換用其它他汀類降脂藥主要取決于換藥的目的是什么，換藥后需要觀察血脂是否達(dá)標(biāo)及有無(wú)降脂藥的副作用等問(wèn)題。

立普妥是輝瑞公司生產(chǎn)的一款長(zhǎng)效的他汀類降脂藥，其中等強(qiáng)度的劑量（10~20mg/d）一般均可達(dá)到很好的降脂效果，且可以在一天之內(nèi)任何時(shí)間服用，是臨床上最常用的一種他汀類降脂藥。服用立普妥三年，如果是血脂不達(dá)標(biāo)，或者出現(xiàn)肌痛、肌酶升高、轉(zhuǎn)氨酶升高等藥物不良反應(yīng)，當(dāng)然是可以換用其它他汀類降脂藥。

臨床上常用的其它他汀類降脂藥有瑞舒伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。換藥后，需注意服藥時(shí)間、血脂是否達(dá)標(biāo)、藥物副作用等問(wèn)題。除了瑞舒伐他汀外，其它的他汀類降脂藥由于半衰期短，一般均需晚上服用。換藥后6周可復(fù)查血脂、肝功能、肌酶等指標(biāo)，觀察血脂是否達(dá)標(biāo)及有無(wú)相關(guān)副作用等。這些降脂藥中，降脂效果比較強(qiáng)的有匹伐他汀和瑞舒伐他汀。不過(guò)如果立普妥都不能使血脂達(dá)標(biāo)的話，其它大多數(shù)他汀類降脂藥多也不能使血脂達(dá)標(biāo)。至于藥物副作用，由于不同降脂藥脂溶性、水溶性等特性不同，對(duì)肝損、肌肉損害等影響確實(shí)不一樣，可選擇適合自己的他汀類降脂藥服用。

最后強(qiáng)調(diào)一下，他汀類降脂藥并非像有些媒體或患者想象的那樣對(duì)肝臟、肌肉損害那么大，特別是對(duì)于冠心病等心血管極高危的人群，如無(wú)禁忌癥，必須終身服用他汀類降脂藥穩(wěn)定斑塊。

立普妥是輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他汀片，規(guī)格為20mg*7片。臨床上主要用于高膽固醇血癥和混合型高脂血癥的治療。

長(zhǎng)期服用立普妥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。當(dāng)有肝功能損害的癥狀或體征時(shí)應(yīng)及時(shí)采取措施。如果GPT或GOT持續(xù)升高超過(guò)正常值上限3倍以上，建議減低用藥劑量或停止用藥。

吃了三年的立普妥，如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝損害可以換其他的他汀藥物，在腎功能正常的情況下，可以換瑞舒伐他汀。

在使用瑞舒伐他汀期間應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

1.在治療開始前，應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)的降膽固醇飲食控制，并在治療期間保持飲食控制。

2.有生育能力的婦女用藥期間應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋茉写胧?/p>

3.用藥前監(jiān)測(cè)血脂，開始用藥或調(diào)整劑量后4-12周內(nèi)監(jiān)測(cè)1次，隨后3-12個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。

4.對(duì)繼發(fā)于甲狀腺功能低下或腎病綜合征的高膽固醇血癥，應(yīng)在開始治療前治療原發(fā)疾病。

5.若使用后持續(xù)出現(xiàn)不明原因的蛋白尿或血尿，應(yīng)考慮減量或停藥，改用其他降血脂藥物。

吃了三年的立普妥，再換其它的他汀藥物可以嗎？有哪些注意事項(xiàng)？

立普妥，屬于阿托伐他汀，是一種常見的他汀類藥物，屬第三代他汀類藥物，用于原發(fā)性高膽固醇血癥、混合型高脂血癥或飲食控制無(wú)效雜合子家族型高膽固醇血癥患者。阿托伐他汀不僅可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等壞血脂，而且還可以升高高密度脂蛋白這個(gè)好血脂。對(duì)于大部分的膽固醇升高的人都可能需要長(zhǎng)期服用他汀，一般而言，如果沒(méi)有出現(xiàn)其它副作用或是不耐受等問(wèn)題，建議長(zhǎng)期服用，不需要更換藥物，但是如果出現(xiàn)了以下副作用，則需要根據(jù)醫(yī)生知道更換其他他汀。

1.肌肉損害

對(duì)肌肉可能造成損害是所有他汀存在的潛在副作用，我們?cè)诜闷陂g如果出現(xiàn)肌痛、乏力的情況，請(qǐng)就檢查磷酸肌酸激酶，如果出現(xiàn)超標(biāo)10倍以上的情況，應(yīng)立即停藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下更換普伐他汀、瑞舒伐他汀（瑞旨）等屬于水溶性他汀，親水性的他汀類藥物對(duì)骨骼肌的影響較小。

2.肝損害

阿托伐他汀屬于親脂性他汀，其代謝主要發(fā)生在肝臟。因此，對(duì)肝臟的毒性較大，長(zhǎng)期服用可能會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高。在開始服用他汀的頭1 3個(gè)月，大部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，不過(guò)輕度的肝酶升高不需要立即停藥，建議繼續(xù)服藥觀察。如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值的3倍，就應(yīng)該立即就醫(yī)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)肝臟影響小的他汀，比如瑞舒伐他?。ㄈ鹬迹?。

3.新發(fā)糖尿病

長(zhǎng)時(shí)間服用阿托伐他汀會(huì)影響血糖的正常代謝，導(dǎo)致新發(fā)糖尿病，這是他汀類藥物的一個(gè)常見副作用，阿托伐他汀也不例外，長(zhǎng)期服用會(huì)引起患者血糖異常，主要表現(xiàn)為空腹血糖升高，糖化血紅蛋白水平升高。肝臟合成膽固醇，需要葡萄糖做原料。服用阿托伐他汀后，肝臟合成膽固醇的量減少，葡萄糖消耗的量便少了，只得滯留在血液中，導(dǎo)致血糖升高。

不過(guò)，阿托伐他汀對(duì)血糖代謝的影響，跟服藥的強(qiáng)度有很大的關(guān)系。每天服用10mg的阿托伐他汀，對(duì)于血糖代謝沒(méi)有顯著的影響。但是，如果每天服用80mg的高強(qiáng)度他汀，引起糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大，因此可以考慮更換對(duì)血糖影響小的匹伐他汀。

當(dāng)然除了上述常見的幾個(gè)問(wèn)題，阿托伐他汀還可能會(huì)引起便秘，胃腸脹氣，消化不良，惡心，腹瀉，失眠，健忘癥，頭痛，頭暈，感覺(jué)異常，感覺(jué)遲鈍等等。如果有上述癥狀，且用其他原因無(wú)法解釋，或許是阿托伐他汀造成的。

當(dāng)服用阿托伐他汀出現(xiàn)副作用嚴(yán)重或是不耐受的情況時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下更換藥物或是調(diào)整劑量，但是其他情況則建議堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不要擅自停藥。

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